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结核与肺部疾病杂志

结核与肺部疾病杂志

Journal of Tuberculosis and Lung Disease
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    国际刊号/ISSN：2096-8493
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结核与肺部疾病杂志-联系信息
  • 主编：唐神结
  • 电话：010-62257587
  • 邮箱：jhyfbjbzz@163.com
  • 地址：北京市西城区东光胡同5号
  • 邮编：100035
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结核与肺部疾病杂志 >2024年第1期
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  • 摘要：分枝杆菌属包括结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM),截至2021年底已经报道的分枝杆菌具有有效公布和正确名称的子分类群数高达194种(http://www.bacterio.net/mycobacterium.html)。苏尔加分枝杆菌(Mycobacterium szulgai)是一种罕见的分枝杆菌,在1972年首次被报道[1],其分离频率仅占所有NTM感染的0.2%[2]。该菌可导致肺部感染、淋巴结炎、皮肤及骨组织感染等,甚至导致播散性感染。
  • 摘要：《结核与肺部疾病杂志》(双月刊,主编:唐神结)为中国科学技术协会主管、中国防痨协会主办、国内外公开发行的中央性高级学术期刊,以广大从事结核病与肺部疾病控制、临床诊疗、健康教育、卫生保健、基础研究的预防医学与临床医学工作者为主要读者对象。本刊将忠实地执行“百花齐放、百家争鸣”及“提高与普及相结合”的办刊方针,及时准确地反映和报道上述领域的新理论。
  • 摘要：造血干细胞移植是将原始的造血干细胞移植入患者体内,实现造血细胞和免疫细胞的重建,其适应证除了血液病以外还包括原发性免疫缺陷病等先天遗传性疾病。原发性免疫缺陷病患者易发生结核病,常感染毒力弱的卡介苗和非结核分枝杆菌,可出现全身播散而威胁生命。重症联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病和孟德尔遗传易感分枝杆菌病是最易发生卡介苗相关并发症的原发性免疫缺陷病,可以通过造血干细胞移植获得治愈。造血干细胞移植前存在活动性结核病的患者,移植前应接受抗结核药物治疗,在原发病情允许的情况下尽可能在移植前控制结核病。造血干细胞移植受者结核病发生风险高,建议所有造血干细胞移植受者移植前行结核分枝杆菌潜伏感染筛查,阳性患者进行预防性抗结核药物治疗。
  • 摘要：肺结核破坏肺实质和气道结构,损害肺脏功能,部分患者甚至进展为呼吸衰竭。临床类型以慢性呼吸衰竭为主,急性呼吸衰竭虽少见但大多后果严重。现笔者就肺结核导致呼吸衰竭的研究进展进行综述,重点聚焦于结核感染导致急慢性呼吸衰竭的病理生理变化、呼吸衰竭严重程度的评估,以及个体化呼吸支持技术的实施,为降低病亡率、改善预后并减少医源性肺损伤提供借鉴。
  • 摘要：近年来,全球结核病疫情呈现下降趋势,而儿童结核病的发病率或死亡率负担却有所上升。既往研究表明儿童比成人更易发生严重的肺外结核,如结核性脑膜炎,且治疗费用较高,对患者及家庭经济负担产生严重影响。笔者综述了儿童结核病疫情特征,以及国内外儿童结核病经济负担研究现状及其影响因素,以期为儿童结核病后续研究提供参考。
  • 摘要：结核病是一种慢性传染性且在全球范围内引起死亡的疾病,其中以肺结核最为常见,其余为肺外结核。结核病是继新型冠状病毒肺炎之后病亡率排在第二位的导致死亡的单一传染性疾病[1]。腹腔结核是肺外结核的常见类型,主要发生于腹腔、腹膜及各脏器,常见病变器官是小肠、结肠,腹膜及肠系膜等[2]。结核分枝杆菌可以通过多种形式侵犯腹部。胃肠道通过摄入感染含结核分枝杆菌的痰液及未经消毒带菌的牛奶,胃肠道黏膜层可被细菌感染,并在黏膜下层淋巴组织中形成上皮样结节。几周后结节干酪样坏死溃烂,进而向深层临近淋巴结及腹膜扩散。结核病病灶也可从身体其他部位播散到腹部实质器官,如肾脏、腹膜,以及淋巴结等,或从感染病灶直接播散到临近器官,最后也可以通过淋巴管道传播。
  • 摘要：目的:评估胶体金法判断血清百日咳毒素抗体IgG(PT-IgG)水平的准确性。方法:按送检倒序时间从首都医科大学附属北京儿童医院冻存于零下30℃的血清样本中连续选取6个月内的PT-IgG浓度结果(ELISA检测)<20 IU/ml和≥20 IU/ml的标本各100份,排除1份标本量不足标本,最终纳入199份标本作为研究对象。两组检测人员分别采用ELISA试剂盒和胶体金法(阳性检测界值分别为20 IU/ml和80 IU/ml)检测PT-IgG浓度,评估后者检测浓度范围与ELISA检测结果的一致性。结果:以ELISA检测结果为参照标准,检测界值为20 IU/ml的胶体金法检测的敏感度和特异度分别为76.2%(80/105)和95.7%(90/94),阳性预测值和阴性预测值分别为95.2%(80/84)和78.3%(90/115),约登指数为0.7。检测界值为80 IU/ml的胶体金法检测的敏感度和特异度分别为100.0%(23/23)和69.9%(123/176),阳性预测值和阴性预测值分别为30.3%(23/76)和100.0%(123/123),约登指数为0.7。结论:以ELISA检测结果为参照标准,以20 IU/ml为检测界值的胶体金法的检测特异度和阳性预测值均较高,阳性结果较为可靠,表明机体有一定水平的百日咳免疫;而检测界值为80 IU/ml的胶体金法检测的敏感度和阴性预测值较高,可结合临床用于排除百日咳急性或近期感染。
  • 摘要：由结核分枝杆菌引起的结核病自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。结核病流行的主要原因是由于结核分枝杆菌能在宿主细胞内长期休眠,对宿主防御和药物治疗具有很强的抵抗力。结核分枝杆菌的哺乳动物细胞入侵(mammalian cell entry,Mce)蛋白家族在其侵袭和细胞内存活中起着重要作用,Mce蛋白家族有4个mce操纵子(mce1-4)编码。其中,mce4操纵子及其编码的Mce4蛋白家族在诱导病原菌入侵、调控宿主免疫、摄取利用胆固醇的过程中至关重要。笔者综述了mce4操纵子及Mce4蛋白家族的研究进展,以便对Mce4蛋白在结核分枝杆菌发病机制中的作用有更深入的认识。同时,也能为结核病的治疗提供潜在的新靶点。
  • 摘要：肺结核是严重危害公共卫生和社会发展的重大传染性疾病。对肺结核患者来说,由于感染造成肺组织不断破坏,疾病进展过程中容易发生肺组织结构不可逆改变的肺部疾病,导致肺损伤和慢性炎症,进而引发呼吸困难、分泌物引流不畅、免疫力下降等功能性变化。适时给予肺结核后肺病患者肺康复训练可以改善其肺功能,延缓肺部疾病的进展,提高生活质量。笔者从肺结核后肺病患者肺康复训练的研究现况、实施方法和效果评价三个方面进行综述,以期为需要开展肺康复训练的结核后慢性肺损伤患者提供参考。
  • 摘要：目的:了解人造石(artificial stone,AS)相关矽肺(简称“AS-矽肺”)合并肺结核与非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床特征,为临床诊断提供参考依据。方法:采用回顾性分析的方法,以2017年1月至2020年12月上海市肺科医院尘肺科收治的确诊AS-矽肺合并肺结核与NTM肺病的28例患者为研究对象,观察和记录患者临床症状、病原学检查结果、胸部CT影像学特征及治疗转归。结果:28例患者中,AS-矽肺合并NTM肺病患者和合并肺结核患者均为14例,各占50.0%,主要临床表现为咳嗽(92.9%,26/28)、咳痰(89.3%,25/28)、气喘(64.3%,18/28)。AS-矽肺合并NTM肺病患者涂片阳性率为64.3%(9/14),高于合并肺结核的患者(28.6%,4/14);免疫学检查阳性率为25.0%(3/12),低于合并肺结核的患者(40.0%,4/10)。28例患者胸部CT主要表现为磨玻璃影(53.6%,15/28)、小结节影(92.9%,26/28)、斑片影(25.0%,7/28)、团块影(71.4%,20/28)、空洞(85.7%,24/28);AS-矽肺合并NTM肺病患者空洞以洞壁光滑(70.0%,14/20)和薄壁空洞(55.0%,11/20)为主,合并肺结核患者上述征象占比均为0.0%(0/14)。AS-矽肺合并NTM肺病患者和合并肺结核患者治疗有效率分别为2/8和50.0%(6/12)。结论:AS-矽肺合并肺结核与合并NTM肺病患者治疗有效率较低。影像学差异可为临床诊断提供依据,当出现洞壁光滑的薄壁空洞时警惕可能合并NTM肺病。
  • 摘要：目的:探讨宫腹腔镜检查在不孕女性疑似生殖器结核(female genital tuberculosis,FGT)的应用价值,为临床诊断、治疗提供参考。方法:选择2018年1月至2021年12月,就诊于陕西省结核病防治院结核菌素皮肤试验(PPD试验)强阳性及结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB试验)阳性高度怀疑为女性生殖器结核的62例不孕患者,行胸部+盆腔CT检查并进行腹腔镜检查或宫腹腔镜联合探查。分析患者的临床表现、胸部CT表现、盆腔CT表现、宫腹腔镜表现以及对女性生殖器结核的诊断价值。结果:本研究62例不孕患者中,原发不孕51例(82.3%)。胸部CT检查中有活动性肺结核表现者10例(16.1%),非活动性肺结核CT表现者41例(66.1%),胸部无病灶者11例(17.7%)。62例患者中,盆腔CT检查48例存在不同程度盆腔淋巴结钙化、双侧附件区点状钙化、双侧附件区密度不均的低密度包块、宫腔内点状钙化及不全肠梗阻。62例患者中,25例行宫腹腔镜联合探查,3例宫腔镜下诊断为子宫内膜结核;62例腹腔镜下诊断为FGT 40例。结论:对于不孕患者疑似生殖器结核行腹腔镜检查或宫腹腔镜联合探查可清晰显示FGT病灶的部位、大小、形态、病变周围情况、盆腔状态,诊断FGT具有重要意义,可为临床诊断、治疗提供参考。
  • 摘要：目的:评价GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测粪便标本对肠结核患者的诊断价值。方法:回顾性分析2019年8月至2022年5月陕西省结核病防治院收治的同时采用浓缩集菌漂浮法镜检(简称“集菌法”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)和Xpert检测的98例疑似肠结核患者粪便标本实验室资料。以最终临床诊断为参考标准,评价3种方法检测粪便标本对肠结核的诊断效能。结果:98例疑似肠结核患者中,确诊为肠结核54例(55.1%)、非肠结核44例(44.9%)。GeneXpert对肠结核的阳性检出率[38.8%(38/98)]明显高于集菌法[15.3%(15/98)]和MGIT 960培养[16.3%(16/98)],差异均有统计学意义(χ^(2)=25.496,P=0.000;χ^(2)=20.224,P=0.000)。且Xpert对集菌法和(或)MGIT 960培养阳性肠结核患者粪便标本的阳性检出率为95.5%(21/22),对二者均阴性粪便样本的阳性检出率为53.1%(17/32)。以临床诊断为参照,集菌法、MGIT 960培养和Xpert检测的敏感度分别为27.8%(15/54)、29.6%(16/54)和70.4%(38/54),特异度分别为97.7%(43/44)、100.0%(44/44)和90.9%(40/44),符合率分别为59.2%(58/98)、61.2%(60/98)和79.6%(78/98),Kappa值分别为0.24、0.27和0.60。结论:Xpert检测粪便的敏感度和Kappa值均高于集菌法和MGIT 960培养,与临床诊断一致性较好,可为早期诊断肠结核提供诊断依据。
  • 摘要：目的:探讨不同类型腹腔结核Ⅰ期手术的治疗效果。方法:收集2016年1月1日至2020年6月30日陕西省结核病防治院诊治的经细菌学或病理学确诊的75例腹腔结核手术患者的临床资料,根据腹腔结核是否累及≥2个腹腔脏器将患者分为单纯组(37例)和复合组(38例),比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况,以及手术疗效。结果:两组患者均采用Ⅰ期手术治疗,单纯组11例肠结核患者行回盲部切除及盲肠末端、升结肠端端吻合术,23例结核性腹膜炎患者行腹腔结核脓肿病灶清除术,3例腹腔淋巴结结核患者行肠系膜淋巴结结核及腹膜后淋巴结结核病灶清除术;复合组4例肠穿孔患者行穿孔修补+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术,15例肠结核合并结核性腹膜炎患者行回盲部肠切除吻合+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术,19例肠结核合并结核性腹膜炎及腹腔淋巴结结核患者行肠切除吻合+腹腔脓肿清除+肠系膜及腹膜后淋巴结清除+肠粘连松解术。复合组术中出血量[(1271.84±66.28)ml]、手术时间[210.0(145.0,307.5)min]和术后引流量[(1200.79±55.68)ml]均高于单纯组[(594.32±35.92)ml、80.0(60.0,90.0)min和(711.35±29.08)ml],差异均有统计学意义(t=―8.986,P<0.001;Z=―6.839,P<0.001;t=―7.791,P<0.001)。单纯组不完全梗阻发生率为16.2%(6/37),低于复合组(63.2%,24/38),差异有统计学意义(χ^(2)=17.212,P<0.001)。单纯组术后未出现肠穿孔及肠瘘患者;复合组术后肠穿孔及肠瘘发生率为10.5%(4/38),其中3例经抗结核、营养支持及换药引流治疗后瘘口愈合,1例再次行盲肠穿孔肠切除吻合术,术后出现感染性休克,家属放弃治疗出院。两组患者随访18~24个月,1例死亡(复合组),死亡率为1.3%(1/75),6例失访,68例经治疗后治愈,治愈率为98.6%(68/69)。结论:腹腔结核患者Ⅰ期手术治疗大部分可取得良好手术效果,腹腔结核累及腹腔脏器较多的患者术中出血量、手术时间及术后引流量较高,术前合理的抗结核、抗感染、营养支持治疗可减少术后并发症的发生。
  • 摘要：结核病是单一病原感染致死的一个重要原因。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡[1],而推测未被恰当诊断和治疗是大部分结核病患儿死亡的原因[2]。儿童结核病以呼吸道传播为主,吸入含少量结核分枝杆菌(MTB)的气溶胶即可导致感染发生。感染后,首先在近胸膜处的肺实质形成原发灶,随后蔓延至周围淋巴结,并且可进一步通过血液循环扩散致全身各个系统。其发病通常以肺结核起病,多伴随其他系统受累[3]。儿童肺结核痰涂片抗酸染色阳性率不高,儿童结核病容易被临床医生和决策者忽视。世界卫生组织(WHO)在2012年之前制定的结核病防治政策在很大程度上忽视了涂片阳性率不高的结核病儿童[4]。
  • 摘要：在我国2017年发布的卫生行业标准中,气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)被纳入肺结核的范畴[1]。淋巴结瘘型TBTB是儿童最常见的类型,可出现气管支气管管壁外压性狭窄、干酪样物破溃阻塞气道,若发现不及时可能导致结核分枝杆菌的支气管播散,出现喘息、气促、呼吸困难症状,甚至危及生命。其临床表现不具有特异性,药物治疗效果欠佳,介入治疗尚处在探索阶段。现将首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸困难为主要表现的淋巴结瘘型TBTB报道如下。探讨氩等离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)联合冷冻在儿童淋巴结瘘型TBTB的介入治疗应用。该技术的应用经北京儿童医院伦理委员会批准,患儿监护人签署知情同意书。
  • 摘要：2023年《中国防痨杂志》(月刊;邮发代号:2-488)与《结核与肺部疾病杂志》(双月刊;邮发代号:82-944)(简称“两刊”)征订工作现在开始了。订阅2023年两刊的个人或单位请填写如下表格后发送邮件至zgflzz@163.com。订购电话:010-62257587,联系人:杨颖。注所订阅的杂志将通过中国邮政快递方式寄出,希望联系人能保持电话畅通及时领取。
  • 摘要：目的:分析儿童关节结核误诊为幼年特发性关节炎患者临床资料,以探寻误诊原因及减少误诊的方法。方法:回顾性分析2021年4月1日至2022年4月1日首都医科大学附属北京儿童医院免疫科收治的误诊为幼年特发性关节炎的5例儿童关节结核患者临床特点及诊疗过程。结果:5例患者中,误诊为与附着点炎症相关的关节炎2例,误诊为幼年特发性关节炎少关节型3例。均为下肢大关节非对称性受累,均表现为关节疼痛、活动受限。其中,多关节损害者4例,膝关节受累者4例;C反应蛋白(CRP)升高及血红细胞沉降率(ESR)增快者4例,误诊时PPD试验及T-SPOT.TB均为阳性者4例。3例患者确诊关节结核前均给予免疫抑制剂及生物制剂联合治疗,关节症状均有所加重,影像学结核病灶有进展。5例患者均于确诊关节结核时行肺部高分辨CT扫描,3例发现结核改变,关节影像学检查均可见多发骨质破坏;2例患者因关节肿胀明显行关节腔穿刺,抗酸杆菌染色均为阳性。最终5例患者均给予抗结核药物治疗,症状、炎性指标及影像学均有好转,但3例患儿遗留关节挛缩和肌肉萎缩后遗症。结论:儿童关节结核与幼年特发性关节炎临床症状、实验室检查及影像学改变相似,缺乏病灶处病原学检查为主要误诊原因。完善受累关节处的结核分枝杆菌检测可有效降低误诊率。
  • 摘要：耐药结核病是严重危害儿童健康的重要疾病之一。儿童结核病患者临床症状不典型、细菌载量低、病原学难以确诊,在诊断和治疗上均存在较大困难,对结核病防控构成了严重的威胁。作者对儿童耐药结核病诊断与治疗最新进展进行综述。
  • 摘要：目的:了解基层结核病定点医院在岗职工结核感染控制知识、行为意向、行为(简称“知信行”)现况,为提升基层结核病定点医院结核感染控制提供参考。方法:选择云南省某县级结核病定点医院,对全院在岗职工开展结核感染控制知信行问卷调查,并进行统计分析。结果:调查共获得398份问卷,全部纳入分析,该结核病定点医院在岗职工感染控制知识知晓率为66.56%(2914/4378),行为意向和行为的平均得分分别为(76.16±24.98)分和(75.63±26.66)分。结核感染控制知识与行为意向、知识与行为、行为意向与行为之间均呈正相关(r=0.168,P=0.001;r=0.246,P平均值的可能性较高[(OR=0.46,95%CI:0.22~0.99)和(OR=0.17,95%CI:0.07~0.46)];以知识得分>平均值为对照,知识得分≤平均值的人员行为得分≤平均值的风险较高(OR=2.35,95%CI:1.31~4.22)。结论:该基层结核病定点医院在岗职工感染控制行为实施有待改善。应有针对性地定期开展培训,强化结核感染控制的知识,提升感染控制理念,规范感染控制行为,降低感染风险。
  • 摘要：呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)是导致儿童和老年人下呼吸道感染的常见病原体之一。目前还没有疫苗可预防RSV感染,预防性和治疗性的RSV特异性抗体,由于其昂贵的价格和不确定的临床价值,主要在高危人群中使用。受体是病毒感染细胞一个决定性因素,它参与了病毒的入胞、致病等过程。因此,识别与RSV相互作用的受体,并研究其在RSV感染过程中的作用,对于深入了解RSV的致病过程并寻找治疗靶点有着非常重要的意义。笔者主要对已知的RSV感染所需受体及其致病机制进行综述,为未来RSV致病机制研究及潜在药物靶点和疫苗开发提供相关的信息。
  • 摘要：目的:探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗重症结核性脑膜炎(tubercular meningitis, TBM)的临床疗效及其安全性。方法:回顾性分析2018年8月1日至2021年10月1日河北省胸科医院收治的重症结核性脑膜炎患者42例,根据是否给予腰大池置管持续引流分为对照组(21例)和治疗组(21例)。对照组采用常规抗结核治疗及鞘内注射药物治疗方法进行治疗;治疗组在常规抗结核治疗及鞘内注射药物治疗基础上,行腰大池置管持续引流术,14 d为1个疗程。比较两组治疗前后颅内压恢复时间、意识障碍恢复时间、发热消失时间、头痛消失时间、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)下降至正常时间、脑脊液蛋白下降至正常时间、脑脊液中性粒细胞消失时间,并对比两组病亡率。结果:治疗组平均发热恢复时间为(6.24±4.07) d,对照组为(11.65±3.02) d,治疗组发热恢复时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=-4.403,P<0.01)。治疗组头痛消失时间为4.5(0.5,8.5) d,意识障碍恢复时间为3(0,7) d,脑脊液ADA下降至正常时间为10(0,21) d,脑脊液蛋白下降至正常时间为35(0,99) d,脑脊液中性粒细胞消失时间为33(0,85) d,明显优于对照组的10.5(1.5,19.5) d、29(23,35) d、18(9,27) d、94(0,197) d、100(8,192) d,差异均有统计学意义(Z值分别为33.500、169.000、94.000、 338.500、349.000,P值均<0.05);治疗组颅内压恢复时间为21(0,52) d,对照组为27(19,35) d,治疗组颅内压恢复时间短于对照组,两组比较差异无统计学意义(Z=241.500,P=0.597);治疗组与对照组病亡率均为4.7%(1/21)。结论:腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗重症结核性脑膜炎可以缩短发热时间,促进意识恢复,缩短脑脊液ADA和蛋白恢复时间,缩短脑脊液中性粒细胞消失时间,改善临床症状。
  • 摘要：目的:了解天津市大学生结核病认知水平,为提高学校结核病健康教育投入产出比提供基础数据。方法:从天津市西青区、海教园区两个教育园区中选取9所2020年结核病高疫情学校,于2021年9—10月对在校生开展电子问卷调查。问卷包括对疾病、诊疗、防控和预防性治疗4个维度共计32个结核病认知题目,每答对一题得1分,每人认知得分最高为32分。收集调查对象人口学特征及答题情况,采用描述性方法分析学生对结核病知识知晓率,并采用广义线性模型的方法分析学生结核病认知水平的影响因素。结果:调查共收回有效问卷27 974份。9所学校在校生对学校结核病核心信息知晓率为87.20%(243 941/279 740),认知知晓率为68.62%(614 241/895 168)。疾病、诊疗、防控和预防性治疗4个维度的得分分别为6(5,8)、5(4,6)、8(7,10)和2(2,3)分,4个维度的知晓率分别为67.95%(171 063/251 766)、72.14%(141 271/195 818)、76.18%(234 412/307 714)和48.26%(67 495/139 870),其中细分项目认识如结核病的发病认知、卡介苗认知和预防性服药认知的知晓率分别为44.18%(37 073/83 922)、38.46%(21 519/55 948)和33.13%(18 537/55 948)。多因素分析结果显示,女生得分为23(20,28)分,高于男生的21(18,25)分(β=1.97,95%CI:1.84~2.09);本科及以上学历者得分为23(20,27)分,高于中专学历者的20(16,28)分和大专学历者的20(17,23)分(β=2.13,95%CI:1.84~2.42);参加3次结核病宣传活动的学生得分最高,为23(20,28)分,即既往参加结核病宣传次数与学生认知水平有关(β=0.44,95%CI:0.40~0.49)。结论:天津市9所学校学生结核病的学校核心信息知晓率总体良好,需要对不同性别和学历的在校生开展有针对性和有计划的结核病认知和预防性用药等健康教育活动。
  • 摘要：耐多药结核病患者的密切接触者感染耐多药结核分枝杆菌的风险较高,部分患者易罹患耐多药结核分枝杆菌相关的潜伏感染,是管控结核病的重点人群。目前,对耐多药结核分枝杆菌潜伏感染的筛查方法存在不足,预防性治疗的目标人群和治疗方案仍不完全明确。笔者就耐多药结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学、筛查策略和预防性治疗策略等方面的进展进行综述,以加强临床医生的认识。
  • 摘要：目的:探讨腹腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)不同阈值在结核性腹膜炎中的诊断价值。方法:选取陕西省结核病防治院2016年1月至2020年12月期间48例确诊的腹腔积液患者作为研究对象,所有患者均在超声引导下进行了腹腔穿刺术及腹膜组织活检术,同时行外周血T-SPOT.TB、腹腔积液T-SPOT.TB、腹腔积液结核分枝杆菌涂片、腹腔积液BACTEC MGIT 960液体培养(MGIT 960液体培养)、腹腔积液分子生物学检查、腹膜组织病理检查及分子生物学检查。以临床复合标准作为参考,评价外周血T-SPOT.TB、腹腔积液T-SPOT.TB(分别设定6 SFC/10~6、30 SFC/10~6为阳性阈值)在结核性腹膜炎诊断中的敏感度、特异度、符合率及一致性。结果:48例患者中,31例确诊为结核性腹膜炎,其中3例经腹腔积液抗酸染色阳性确诊,11例经MGIT 960液体培养阳性确诊,13例经腹腔积液或腹膜组织分子生物学检查阳性确诊,2例经腹膜组织病理为肉芽肿伴干酪样坏死确诊,2例经腹膜组织病理为肉芽肿性炎,经抗结核治疗2个月有效后确诊。17例确诊为非结核性腹膜炎,其中恶性腹腔积液13例,细菌性腹腔积液2例,红斑狼疮1例,淋巴瘤1例;4例经腹腔积液病理确诊,11例经腹膜组织病理确诊,2例经腹腔积液细菌培养确诊。以临床复合标准作为参考标准,外周血T-SPOT.TB腹腔积液T-SPOT.TB.数值分别以6 SFC/10~6、30 SFC/10~6作为阳性阈值,3种检测方法在结核性腹膜炎中诊断的敏感度分别为83.9%(95%CI:65.5%~93.9%)、87.1%(95%CI:69.2%~95.8%)、83.9%(95%CI:65.5%~93.9%),特异度分别为76.5%(95%CI:48.8%~92.2%)、82.4%(95%CI:55.8%~95.3%)、94.1%(95%CI:69.2%~99.7%),符合率分别为81.2%(95%CI:68.7%~92.1%)、85.4%(95%CI:66.8%~97.2%)、87.5%(95%CI:72.1%~98.4%),Kappa值分别为0.596、0.685、0.778。结论:以临床复合标准作为参考标准,腹腔积液中设定不同T-SPOT.TB阳性阈值对结核性腹膜炎的诊断效能不同,将阳性阈值由6 SFC/10~6提升到30 SFC/10~6,诊断效能明显提升。
  • 摘要：目的:分析云南省三县区肺结核患者灾难性支出发生情况及影响因素,为制定及调整本地区肺结核患者社会保障政策提供参考。方法:以面对面问卷调查与医院内信息系统查询相结合的方式对2017年以来云南省墨江县、澜沧县、思茅区3个县区完成疗程的233例肺结核患者(达到样本量要求即停止收集)进行回顾性调查,以了解结核病患者灾难性支出(自付总费用超过家庭年收入的20%)发生情况及影响因素。结果:233例患者例均总支出费用[中位数(四分位数)]为7820(5269,12754)元,其中自付总费用为4623(3251,7637)元,占总支出费用的60.81%。其中,直接医疗自付费用为2705(1727,4559)元,占自付总费用的62.89%;直接非医疗自付费用为1760(822,3192)元,占自付总费用的37.11%。69.53%(162/233)的患者发生了灾难性支出。Logistic回归分析结果显示,家庭人均年收入高(≥4000元)的患者发生灾难性支出的风险低(OR=0.062,95%CI:0.025~0.156),住院次数多(2次及以上)和有多院就诊经历的患者灾难性支出的发生风险高(OR=37.610,95%CI:7.615~185.742;OR=4.196,95%CI:1.457~12.079)。结论:云南省部分地区肺结核患者发生灾难性支出的情况严峻,进一步加强家庭人均年收入低、住院治疗次数多、有多院就诊经历患者的社会保障措施的制定和完善是非常有必要的。
  • 摘要：结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)合并感染以及结核病的发生严重影响人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者及获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者的生存质量。加强对MTB/HIV双重感染人群MTB的感染控制及结核病的预防干预,对于两大传染病的防控都有重要的实践意义。笔者针对HIV/AIDS人群MTB感染现状和结核病预防性治疗研究进展进行综述,探讨我国HIV/AIDS人群开展结核病防控亟待加强的重点内容和工作思路。
  • 摘要：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,也是我国成人和儿童慢性咳嗽的最常见原因,早期诊断及治疗可以预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。随着研究的深入,咳嗽变异性哮喘的病理机制及治疗有了新的发现,笔者将近年来咳嗽变异性哮喘的研究进展做一综述,以供临床参考。
  • 摘要：目的:了解北京市通州区病原学阴性肺结核流行特征及治疗转归特点,为通州区制订结核病防治策略提供参考。方法:从“中国结核病管理信息系统”中收集2016—2020年北京市通州区登记管理的肺结核患者(不包括耐药肺结核患者),按照定时统计方法进行分类统计,导出病原学阴性肺结核患者病案相关信息,运用描述性统计方法进行分析。结果:2016—2020年北京市通州区共登记3136例肺结核患者,其中病原学阴性肺结核患者1344例,占42.9%。病原学阴性肺结核登记率由2016年的21.6/10万(309/142.8万)下降至2020年的8.2/10万(150/184.0万),呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=95.828,P=0.000),男女性别比为1.9∶1,年龄以15~44岁中青年为主[67.4%(906/1344)];职业以家政家务及待业、干部职员和农民为主[分别占44.8%(602/1344)、12.8%(172/1344)和9.7%(131/1344)];患者来源以综合医院转诊为主[71.3%(958/1344)];非户籍患者占61.6%(828/1344),且来自河北[25.7%(213/828)]和黑龙江[11.0%(91/828)]的患者最多。所有患者均进行全程督导管理,总体治疗完成率为93.2%(1252/1344),且5年间均保持在90%以上,丢失34例(2.5%),死亡15例(1.1%),转入耐多药治疗1例(0.1%)。结论:2016—2020年通州区病原学阴性肺结核疫情呈整体下降趋势,15~44岁年龄组和家政家务及待业人员是病原学阴性肺结核高危人群,应针对该人群进行积极筛查,加强结核病防治工作。

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