腹腔镜胆囊切除术四孔对抗牵引技术（附10861例报告）

摘要

目的：探讨LC四孔对抗牵引技术治疗效果。方法：该组10861例，男性2314例，女性8547例，有症状的胆结石患者10192例，胆囊息肉669例，即往有腹部手术史的患者732例。结果：本组在确实游离认清壶腹与胆囊管直接连接后，在Colat三角区内，发现通向胆囊的异常较粗（大于3mm）的管道66例，腹腔镜下处理62例，中转开腹4例。对于异常较粗管道，暂不处理胆囊管，彻底分离Colat三角区的疏散组织，紧贴胆囊壁继续解剖这些异常管道的远端，56例异常动脉和静脉呈树枝样分布于胆囊壁，近端始夹，贴近胆囊壁剪断其远端，有残血溢出，4例异常胆囊动脉从胆囊壁推开，付肝管2例，近端始夹，贴近胆囊壁剪断其远端；4例难于解剖者中转开腹，发现异常动脉1例、右肝管1例、副肝管2例；对于来自胆囊底、体部肝床的异常管道72例，先游离后施夹切断。本组因解剖不清而中转开腹完成胆囊切除术121例；胆管损伤、胆漏10例，其中6例行胆总管修复T管支撑引流术，4例行胆肠吻合术；术中发现继发胆总管结石82例，8例在最初开展LC时期中转胆总管探查术，余74例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术。结论：本组遵从“三管-孔-脏器”显露、Colat三角区“后侧入路”、“宁伤胆不伤管”的手术原则，开展LC四孔对抗牵引技术较安全。