Nierenarterienstenose und isch?mische Nierenerkrankungen – eine übersicht

摘要

Das Spektrum der klinischen Pr?sentation von Patienten mit Nierenarterienstenose kann von Symptomfreiheit bis zum bedrohlichen Syndrom eines blitzartig auftretenden Lungen?dems reichen oder auch Ursache einer Niereninsuffizienz sein. Nachdem der Zusammenhang zwischen Hypertonie und Nierenarterienstenose erkannt worden war und die Revaskularisierung mittels Angioplastie und Stentimplantation etabliert war, h?uften sich unter der Verdachtsdiagnose ?renovaskul?re Hypertonie“ Angiographien wie Gef??interventionen. Sp?t erst erfolgten gr??ere Studien, die eine Standardtherapie bzw. die optimale medikament?se Therapie mit einer Intervention im Langzeitverlauf verglichen. Die Ergebnisse dreier Studien (STAR, ASTRAL, CORAL) waren ernüchternd, zumal sich kein signifikanter klinischer Vorteil einer Intervention zeigen lie? und zudem betr?chtliche ?Nebenwirkungen“ bis hin zu Todesf?llen zu beobachten waren. Diesen Studien ist allerdings kritisch zu begegnen, da die Patientenauswahl zu hinterfragen ist. Vielfach wurden Patienten mit niedrigem Risiko, mit h?modynamisch nicht wirksamer Stenose eingeschlossen oder es handelte sich um Patienten, bei denen sich der betreuende Arzt hinsichtlich Aussicht auf Erfolg einer Intervention unsicher war.