结直肠癌腹腔镜手术患者超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞的围术期镇痛效果及T淋巴细胞亚群变化

摘要

目的 观察结直肠癌腹腔镜手术患者麻醉诱导前超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞的围术期镇痛效果及T淋巴细胞亚群的变化.方法 接受结直肠癌腹腔镜手术治疗的患者60例,随机分为H组、M组、L组,每组20例,三组患者均在超声引导下进行罗哌卡因双侧腰方肌阻滞,罗哌卡因浓度分别为0.5％、0.375％、0.25％,完成腰方肌阻滞后进行全身麻醉、腹腔镜手术治疗及随访.观察术后2、6、12、24、48 h的静息时、运动时VAS评分和术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、镇痛满意度评分等围术期镇痛指标.观察术中用药量(丙泊酚用量、瑞芬太尼用量)、首次排气时间、首次下地时间、总住院时间等手术相关指标.观察入室时(T0)、开始切皮时(T1)、切除肿瘤时(T2)及拔除气管导管时(T3)的血流动力学指标平均动脉压(MAP)及心率(HR).观察术后6、12、24、48 h时的T淋巴细胞亚群中CD3+比例、CD4+比例、CD8+比例及CD4+/CD8+.观察恶心呕吐、下肢运动阻滞、皮肤瘙痒、尿潴留和感觉减退等不良反应发生情况.结果 三组患者术后6、12、24、48 h的静息时、运动时VAS评分与术后2 h相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者在术后6、12、24 h的静息时、运动时VAS评分与L组相比均显著降低(P均<0.05),M组、H组患者在术后48 h的运动时VAS评分与L组相比均显著降低(P均<0.05).M组、H组患者瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、舒芬太尼用量与L组相比均显著降低(P均<0.05),镇痛泵首次按压时间、镇痛满意度评分与L组相比均显著升高(P均<0.05).三组患者MAP、HR在T1、T2时与T0时相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者在T1、T2时MAP、HR与L组相比均显著降低(P均<0.05).三组患者术后12、24、48h的T淋巴细胞亚群中CD3+比例、CD4+比例、CD4+/CD8+与术后6 h相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者术后12 h的T淋巴细胞亚群中CD3+比例、CD4+比例、CD4+/CD8+与L组相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者术后24 h的T淋巴细胞亚群中CD4+比例、CD4+/CD8+与L组相比均显著升高(P均<0.05).H组患者术后不良反应总发生率与M组、L组相比均显著升高(P均<0.05).结论 采用0.375％罗哌卡因在超声引导下进行腰方肌阻滞对结直肠癌患者腹腔镜手术围术期镇痛效果较好,不良反应总发生率较低,且有利于术后T细胞免疫功能的恢复.