结核性脑膜炎相关脑血管病发病机制、诊断及治疗研究进展

摘要

结核性脑膜炎相关的脑血管病非常常见,特别是在疾病进展期及重症患者中,与不良预后密切相关.脑梗死是结核性脑膜炎相关脑血管病最常见的形式,而脑出血、静脉血栓等并发症相对较少.结核性脑膜炎经典的脑血管病理改变包括炎性浸润、增生和坏死,肿瘤坏死因子、血管内皮生长因子、白介素等细胞因子及凝血系统也参与了脑血管损伤的过程.尽管缺乏特异性临床表现,但新的影像技术的运用提高了结核性脑膜炎脑血管病变的检出率.基于磁共振的研究发现结核性脑膜炎并发的脑梗死主要分布在穿支和末端皮质分支动脉供应区,更新了我们对结核性脑膜炎患者脑梗死分布模式的认识.宿主导向的辅助皮质类固醇治疗能够降低结核性脑膜炎的死亡率,但似乎不能预防脑血管并发症.阿司匹林在预防结核性脑膜炎相关的缺血性卒中有潜在的益处,但仍需大型临床试验进一步明确.