三仁汤在肾脏疾病治疗中的应用

摘要

@@ 1 治疗急、慢性肾小球肾炎rn张详福报道1例急性肾小球肾炎(AGN)患者,全身浮肿明显,结合病因分析为风邪挟湿,水湿内停溢于皮肤,遂投三仁汤加益母草、白茅根等以祛风除湿、宣肺利水、通利三焦,服6剂后肿消[1].陆鸿宾将AGN中少尿期长、浮肿重、恶心呕吐、苔黄腻、脉弦滑者,辨为湿热瘀阻型,拟三仁汤化裁以清热利水化瘀,获良效[2].王恩元用三仁汤加减治疗儿童AGN18例,2个月内血尿消失者15例,尿蛋白消失者17例,其余症状也相继消失[3].有学者认为,ANG的发病与三焦气化密切相关,临床所见诸症皆为湿热博结、上下不得宣通、水气不得蒸化所致,故以三仁汤疏通泄三焦,清利湿热治之,疗效满意[4].王晓君等从咽痛辨治慢性肾小球肾炎,认为本病合并慢性咽喉炎,每情绪激动或入辛热辨为上焦湿热之症,遂以三仁汤加减治疗,药服10剂上焦湿热渐消,服20剂左右咽部诸症消失,腻苔转薄,蛋白尿随之渐轻[5].rn2 治疗肾病综合征(PNS)rnPNS目前多采用激素结合中药治疗.经临床观察,本病除外感湿热、素蕴内湿之外,激素的应用也是导致PNS病程中湿热多见的重要因素.王占平等报道,PNS患者在服用激素过程中可出现颜面、双下肢肿,纳呆,胸闷,口粘苦,舌红苔黄腻,脉滑等湿热内蕴之象,此时采用三仁汤治疗可缓解诸症[6].曹广顺明确指出,湿热是PNS发生、发展变化的主要邪气,贯穿病程始终,认为化湿清热是重要治法,对湿热留恋、壅滞上焦之症选用三仁汤加减,可获良效[7].而也有人在PNS辨治中,对湿热为患,症见全身水肿、脘痞不饥、便干或粘滞不爽、口干粘腻、舌红苔黄腻、脉滑数者,皆用三仁汤治疗,疗效均好[8].另外,对难治性PNS(激素治疗无效或激素依赖或反复发作型PNS)的脾胃湿热型,给三仁汤加公英、云苓等解毒渗湿之品进行治疗,也取得满意疗效[9],并认为难治性肾病难治之关键在于湿热为患,故清利三焦湿热尤为重要.