小儿急性药物中毒性脑病11例临床分析

摘要

@@ 药物导致的急性中毒性脑病临床少见。1993～2000年，我们收治小儿急性药物中毒性脑病11例，现报告如下。rn 临床资料：本组男6例，女5例；年龄6个月至3岁8例，3岁以上3例。西药中毒6例，其中氨茶碱4例，药量均超过8mg／（kg*d），均为静脉用药；氯氮平（误服20片）1例，地芬尼多（误服24片）1例。中草药中毒5例，具体药方及剂量不详。临床表现为躁动及谵语2例，反应低下2例，抽搐9例，昏迷3例，站立不稳及走路呈跨步态势2例；瞳孔散大2例、缩小3例，对光反应异常4例。四肢肌张力增高5例，降低3例。颅脑CT检查4例，正常1例，呈缺血缺氧改变2例，多发性脑梗死1例。脑脊液检查3例，示压力升高2例，正常1例。氨茶碱中毒病例原发病为咳嗽、气喘，用药前无神经系统异常表现，误服氯氮平、地芬尼多病例病前系健康儿，误服的药物系大人所用。中药中毒患儿病前“消化不好，大便干结”，服中药后出现异常。临床上排除颅内出血、脑肿瘤、颅内感染及瑞氏综合征。采用以下综合治疗措施：①误服药物者给予洗胃、催吐、导泻;②静脉输入中毒者停止输中毒药物，给予补液及利尿剂促进排泄；③控制惊厥，消除脑水肿：用鲁米那钠或10％水合氯醛溶液止惊，效果不好者给予安定静推或保留灌肠，或加用冬眠或亚冬眠疗法；20％甘露醇0.5～1．0g／（kg*次）静推，降颅内压、消除脑水肿；④解毒剂：对氯氮平中毒（以昏迷与频繁惊厥为主要表现）者主要控制惊厥、兴奋呼吸及维持血压、给氧与支持治疗等；氨茶碱中毒（惊厥、呼吸加快、面色苍白为主要表现）者主要给予止惊或镇静、补液、大剂量维生素C静滴、维持血压稳定等治疗；地芬尼多中毒给予多巴胺6～8μg／（kg*min）；中草药中毒者主要是停服中药及促进排泄，对症治疗；⑤恢复期给予脑细胞兴奋剂胞二磷胆碱或脑活素静滴，高压氧治疗，10天为一个疗程，重症者治疗3～5个疗程。