TACE治疗巨块型肝癌患者预后模型的建立

摘要

目的 分析肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗巨块型肝癌患者预后的影响因素,建立TACE治疗巨块型肝癌的预后模型,并探讨其临床意义.方法 回顾性分析157例行TACE治疗的巨块型肝癌患者的临床资料.术后1个月开始随访,采用Kaplan-Meier法计算患者1、2、3年生存率.采用单因素模型和Cox回归多因素模型对性别、年龄、总胆红素、白蛋白、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰氨转移酶(GGT)、岩藻糖苷酶(AFU)、凝血酶原时间(PT)、血小板、白细胞、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、是否患有乙型肝炎、甲胎蛋白、肿瘤最大直径、TACE次数、有无肿瘤破裂、有无肝硬化、有无腹水、门脉受侵情况、Child-Pugh分级、巴塞罗那分期(BCLC)、肿瘤供血情况、病灶单发情况共28项临床病理特征行单因素和多因素分析,分析其与患者预后的关系;利用多因素分析获得独立影响因素的回归系数构建预后指数(PI),进而建立预后模型.根据PI值将患者分层,然后对各层患者行生存分析.结果 157例患者中位生存时间是5.00个月,1、2、3年生存率分别是30.50％、15.00％、7.30％.单因素分析提示,AST、ALP、NLR、PLR、肿瘤最大直径和肿瘤破裂是TACE治疗巨块型肝癌预后的影响因素.多因素分析提示,ALP、PLR和肿瘤最大直径是TACE治疗巨块型肝癌预后的独立影响因素.根据上述独立影响因素的回归系数,建立了一个PI值为3～6的预后模型.根据PI值将患者分为预后良好组(PI值为3～4,n=80)、预后中等组(PI值为5,n=59)和预后不良组(PI值为6,n=18),其中位生存时间分别是9.00、4.00、3.00个月,各组间比较差异有统计学意义(x2=19.35,P =0.00).结论 成功建立TACE治疗巨块型肝癌预后模型,该模型有助于判断巨块型肿瘤患者能否从TACE治疗中获益.