可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值与重度子痫前期孕产妇分娩后血压及降压药需求的相关性研究

摘要

背景 胎盘分泌的可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)和胎盘生长因子(PLGF)等循环血管生成因子失衡可能导致内皮功能障碍,并可能在子痫前期(PE)的发生、发展中起关键作用.临床中观察到sFlt-1与PLGF比值(sFlt-1/PLGF)失衡的PE孕产妇临床症状及体征较重且可以作为重度子痫前期(sPE)的预测指标.研究证实sFlt-1能升高血压,而PLGF能降低血压.目的 探讨sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与分娩后0～3 d血压相关性,及其预测降压药需求的价值.方法 选取2017年1月—2020年1月在六安市第二人民医院分娩的sPE孕产妇156例为sPE组,同时纳入正常分娩的健康孕产妇254例为对照组.根据年龄、妊娠前体质指数(BMI)、受教育程度、是否为初产妇、分娩前BMI进行倾向评分匹配,按照1:1最近邻匹配法确定匹配关系,最终sPE组与对照组各纳入69例孕产妇.分娩前24～48 h测定sFlt-1、PLGF,计算sFlt-1/PLGF,分别在分娩后当天(T0)、分娩后1 d(T1)、分娩后2 d(T2)、分娩后3 d(T3)测量两组孕产妇血压.将降压药需求分为无、缓效降压药1～2次和缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次.结果 sPE组sFlt-1/PLGF高于对照组(P<0.05).干预方法与时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上存在交互作用(P<0.05),干预方法在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著(P<0.05),时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著(P<0.05);sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低SBP高于T1,T3分娩后最低SBP高于T0(P<0.05);sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低DBP高于T0及T1(P<0.05).sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最高SBP、DBP呈正相关(P<0.05).sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最低SBP、DBP呈正相关(P<0.05).sPE组T0、T1、T2、T3缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次所占比例分别为27.5％、33.3％、24.6％、21.7％.在T0、T1、T2、T3,全组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇(P<0.05);在T0、T1、T2、T3,sPE组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇(P<0.05).在全组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.899、0.863、0.854,最佳截断值分别为90.23、93.65、81.39、70.85.在sPE组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的AUC分别为0.924、0.954、0.940、0.947,最佳截断值分别为254.44、265.84、242.51、237.93.结论 sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF明显升高,且与分娩后血压呈正相关;分娩前sFlt-1/PLGF可预测sPE孕产妇分娩后降压药需求,并获得了其预测sPE孕产妇分娩后0～3 d降压药需求的最佳截断值,有助于sPE孕产妇分娩后血压的临床管理.