小剂量氯胺酮围术期持续静注对食管癌开胸术后急性及慢性疼痛的影响研究

摘要

目的 观察小剂量氯胺酮围术期持续静脉输注对食管癌开胸术后急性及慢性疼痛的影响.方法 拟在全身麻醉联合硬膜外阻滞下行开胸食管癌根治术病人75例,ASAⅠ～Ⅱ.按数字表法随机将患者分为3组(n=25):A组切皮前先缓慢静脉注射氯胺酮0.5mg/kg(0.9%氯化钠溶液稀释至5ml)然后接输注泵静脉持续输注氯胺酮0.05mg·kg-1·h-1至术后48h;B组切皮前缓慢静脉注射氯胺酮0.5mg/kg(0.9%氯化钠溶液稀释至5ml)和C组切皮前缓慢静脉注射0.9%氯化钠溶液5ml.全麻开始经T6～7硬膜外阻滞并检测阻滞平面.采用静脉注射异丙酚-舒芬太尼-维库溴铵诱导和维持麻醉.术后均采用0.125%布比卡因和舒芬太尼0.5μgoml行PCEA,维持VAS≤3.于术后6、12、24、48h时进行BCS舒适度评分,记录术后48h内舒芬太尼用量、不良反应情况,并追踪随访术后1、3、6个月的慢性疼痛持续情况.结果 与C组比较,A组和B组术后48h内舒芬太尼的用量明显减少(P＜0.05),术后48h内各时点BCS舒适度评分升高(P＜0.05).术后1、3、6个月A组各时段VAS显著降低(P＜0.05).3组镇静评分和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量氯胺酮围术期持续静脉输注减少食管癌开胸手术病人术后阿片类镇痛药用量,并且能够有效缓解开胸术后急慢性疼痛.