肌层浸润性膀胱癌青年患者行机器人膀胱根治性切除术的疗效分析

摘要

目的探索肌层浸润性膀胱癌青年患者行机器人膀胱根治性切除术的疗效。方法回顾性分析2014年10月1日至2018年10月31日郑州大学第一附属医院收治的行机器人膀胱癌根治术的肌层浸润性膀胱癌青年（≤44岁）患者的临床资料,包括年龄、性别、体质指数、肿瘤发现方式、肿瘤位置、肿瘤大小、合并疾病、手术时间、术中失血量、尿流改道方式、术后并发症、术后住院时间、术后病理结果以及术后恢复情况。结果共纳入24例患者,其中男18例（75%）、女6例（25%）,年龄（40.4±3.5）岁,体质指数（24.7±2.5） kg/m2。初次就诊时临床表现为肉眼血尿19例（79%）,下尿路刺激症状者4例（17%）,剩余1例（4%）由体检发现。肿瘤单发者15例（62%）,多发者9例（38%）;14例（58%）膀胱肿瘤直径≥3 cm;术前合并肾积水者3例（13%）。24例患者均成功实施机器人膀胱癌根治术,手术时间（325.8±57.2）min,失血量200（162,300） ml,术后住院时间11（9,22） d。17例（80%）患者尿流改道采用回肠原位新膀胱术,剩余7例（20%）采用Bricker回肠膀胱术。对于保留性神经的男性患者,有6例（6/9）在术后1年恢复性功能。术后病理分期及分级:T2期16例（67%）,T3期7例（29%）,T4期1例（4%）;6例（25%）发生淋巴结转移;低级别尿路上皮癌8例（33%）,高级别尿路上皮癌14例（58%）,腺癌1例（4%）,小细胞神经内分泌癌1例（4%）。术后早期并发症多轻微,2例（8%）患者发生Clavien Ⅲ级并发症,远期并发症少。患者随访时间（26±12）个月,1例（4%）患者因化疗死于肝肾功能衰竭,1例（4%）患者发生复发,4例（17%）患者发生远处转移。淋巴结转移（P=0.018）和≥T3分期（P=0.038）与术后肿瘤发生远处转移和复发有关联。结论血尿是青年肌层浸润性膀胱癌的首要临床表现,且肿瘤级别高和分期晚;机器人膀胱癌根治术治疗青年肌层浸润性膀胱癌安全有效,术后并发症少,保留性神经有助于性功能恢复;高肿瘤分期（≥T3）和淋巴转移与肿瘤发生远处转移和复发有关联。