洗脱前醛固酮/肾素浓度比值在原发性醛固酮增多症筛查中的应用

摘要

目的探讨洗脱前醛固酮/肾素浓度比值（ADRR）筛查中国人群原发性醛固酮增多症（PA）的切点值, 降低PA筛查中洗脱药物带来的风险。方法入选2017年1月到2019年10月在中国医学科学院阜外医院高血压病房住院的高血压患者。参照美国2016年PA诊断指南及我国2016年PA诊断共识进行PA诊断。测定药物洗脱前后的血醛固酮浓度（PAC）、肾素浓度（DRC）及ADRR。绘制ADRR的受试者工作特征（ROC）曲线并以Youden指数最大时, 确定最佳切点值。结果入选高血压患者542例, 其中确诊为原发性高血压（EHT）患者467例（男297例, 女170例）, 确诊为PA患者75例（男51例, 女24例）。PA患者洗脱前后的PAC、ADRR均高于EHT患者[150.0（130.0, 210.0）比120.0（80.0, 170.0）ng/L, 170.0（120.0, 260.0）比130.0（90.0, 180.0）ng/L;28.9（15.9, 63.5）比4.3（1.9, 11.8）（ng/L）/（mU/L）, 55.6（39.0, 109.0）比9.8（4.5, 21.3）（ng/L）/（mU/L）,P ≤0.001], 而洗脱前后的DRC均低于EHT[4.0（2.0, 10.0）比27.0（10.0, 64.0）mU/L, 3.0（2.0, 4.0）比12.2（5.0, 27.0）mU/L,P＆0.001]。EHT及PA组洗脱后均为PAC升高（P=0.001, P＆0.001）, DRC降低（均P＆0.001）, ADRR升高（均P＆0.001）, 差异有统计学意义。洗脱前ADRR的ROC曲线下面积为0.868（95%CI:0.836～0.895）。洗脱前ADRR以7.8 （ng/L）/（mU/L）为切点值筛查PA的灵敏度、特异度分别为94.7%、66.8%, 此时Youden指数最大（0.615）。结论洗脱前ADRR＆7.8 （ng/L）/（mU/L）可作为切点, 在不能进行药物洗脱条件下作为筛查PA的替代指标。