全国细菌耐药与抗感染化疗药物合理应用学术会议纪要

摘要

国细菌耐药与抗感染化疗药物合理应用学术会议纪要rn分类号：R96　文献标识码：Drnrn　　由中华医学会中华医学杂志编辑委员会主办的全国细菌耐药与抗感染化疗药物合理应用学术会议，于2000年6月11～14日在昆明召开。会议共收到论文328篇，会议编辑了《细菌耐药与抗感染研究进展》会议资料；来自全国各地的210位代表参加了会议。北京大学临床药理研究所所长李家泰教授、中国医学科学院北京协和医院感染科主任王爱霞教授、首都医科大学附属北京儿童医院副院长杨永弘教授，本刊编委、复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长张婴元教授、解放军总医院呼吸科主任刘又宁教授、北京积水潭医院烧伤科孙永华教授、北京儿童医院胡仪吉教授、中国医学科学院肿瘤医院内科副主任石远凯教授等，共10多位著名专家出席会议并作了专题学术报告。rn　　细菌耐药性及多重耐药已成为全球关注的热点，已引起世界卫生组织和一些发达国家政府的高度重视，是当今国内外临床抗感染中严重的棘手问题，也给制药业带来严峻挑战。如大肠杆菌对喹诺酮类抗生素的耐药性增长迅速，致使我国成为全球对其耐药率最高的国家。因细菌耐药造成的卫生资源浪费等后果相当严重，与会专家呼吁应当引起临床及我国医药卫生行政部门的高度重视，加强耐药性监测，合理应用抗感染化疗药物。对泰能等碳青霉烯类抗生素的合理使用也应给予重视，因为这类抗生素是目前抗菌谱最广、抗菌作用最强的抗生素，应重点加以保护，要严格掌握适应证，不要将其作为一线药物应用，以延长其作为抢救性药品的寿命。rn一、细菌耐药监测研究rn　　我国多中心细菌耐药监测研究结果表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）分别为27.6%和15.7%；未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌，但已发现对万古霉素中介的葡萄球菌和肠球菌，肺炎球菌对青霉素的耐药率为2.5%，较前几年无明显变化，而中介率为20%，较前明显上升；大肠杆菌对多种抗菌药物，特别是喹诺酮类药物的耐药率较前几年明显增高，其中环丙沙星58.7%，氧氟沙星60.7%，司巴沙星65.6%，曲伐沙星67.4%；肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的耐药率较前几年有所增加，但尚不如大肠杆菌明显。近几年，需氧革兰阳性球菌感染在细菌性感染病原菌中所占比例呈增高趋势，如院内获得性败血症病原菌中葡萄球菌等霉氧革兰阳性球菌占50%～60%；另一个值得注意的问题是，在革兰阳性球菌中，其耐药性也日趋严重，主要有青霉素耐药肺炎球菌、甲氧西林耐药葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌和大环内酯类抗生素耐药革兰阳性球菌等。对北京地区儿童鼻咽部肺炎链球菌携带率和耐药性及血清分型与携带危险因素分析表明，其肺炎球菌的携带率为37.8%，耐青霉素肺炎链球菌的携带率为3.4%。肾移植患者细菌感染及药敏情况调查结果显示，革兰阴性菌感染占82.3%，革兰阳性菌占17.7%，下呼吸道感染占46.9%，头孢他定耐药率高达24.3%，阴沟肠杆菌对常用抗生素呈广泛耐药，对三代头孢菌素的耐药率高达52.3%～76.9%。8种临床分离菌耐药现状分析结果提示，不管是MRSA还是MRSE，对青霉素类、头孢类、亚培南等均显示出高度耐药，而且对庆大霉素、环丙沙星及红霉素同时也显示出47.6%～88.5%的耐药率，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）具有多重耐药性。院内感染和社区感染细菌耐药性监测显示，院内和社区MRSA耐药率分别为81.8%和71.8%，MRSE分别为41.7%和15.6%，进一步表明细菌多发性耐药问题在院内感染患者中更加严重。有的医院对5年细菌流行分布及耐药监测分析显示，脓假单胞菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌是住院及门诊病人三大主要感染病原菌，并对多数抗生素的耐药呈逐年上升趋势，尤其是大肠杆菌对环丙沙星、氧哌嗪青霉素及复方新诺明的耐药性已分别达74.9%、81.1%和81.5%；绿脓假单胞菌对头孢哌酮、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星及亚胺培南的耐药性从1995年的23.7%、9.3%、21.1%、6.8%、6.3%，分别增至1999年的65%、31.3%、52.3%、23.4%和18.4%。rn　　院内感染趋势及耐药性变迁分析表明，院内感染发生率为3.4%，病原菌检出率占院内感染的35.4%，检出的革兰阳性菌占22%，革兰阴性菌占49%，真菌占29%，大肠杆菌对庆大霉素的耐药率1996、1997、1998年分别为17%、44%和55%。因此，各医院细菌耐药特点也有差异，临床上应根据各自耐药特点，掌握好适应证，科学合理地选用抗生素。对930株临床分离菌的耐药性分析表明，革兰阴性菌占67.9%，革兰阳性菌占32.1%；革兰阴性菌对19种抗生素的敏感率显示，亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦活性最高，分别为91.8%、81.9%、78.5%、76.75%；革兰阳性菌对13种抗生素的敏感率分析显示，万古霉素的活性最高，为94.6%；其次为呋喃妥因，为86.5%。医院细菌耐药监测研究结果显示，大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药率达40%～60%；肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率非常高，达56%，对其他喹诺酮类药物的耐药率为10%～20%。脓疱疮病原菌分离及耐药性研究显示，培养阳性率占94.7%，其中单纯金黄色葡萄球菌（SA）占87.0%；耐青霉素的SA达100%，对优力(氨苄西林/舒巴坦)敏感的SA仅占19.4%，而MRSA中耐药株占96.9%；SA对一代头孢唑林和三代头孢呋辛的敏感率为100%，对三代头孢噻肟的敏感率为99.1%。rn作者简介：通讯作者：袁桂清，100710 中华医学杂志编辑部