不同方法指导液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响

摘要

目的比较中心静脉氧饱和度（ScvO2）和中心静脉-动脉二氧化碳分压差（P（cv-a）CO2）指导的液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响。方法 2012年6月至2013年4月期间在浙江大学医学院附属第一医院麻醉科行择期开腹胃肠道手术且美国医师协会（ASA）分级ⅠⅡ级患者40例,经医院伦理委员会通过,采用随机数字表法随机分为ScvO2指导输液组（S组）及P（cv-a）CO2指导输液组（P组）,每组20例。所有患者术前禁食12 h、禁水4 h,麻醉诱导前给予乳酸林格氏液10 ml/kg,术中乳酸林格氏液2 ml·kg-1·h-1持续静滴,并根据ScvO2和P（cv-a）CO2输注人工胶体（free flex 6%HES 130/0.4）,S组患者ScvO2＜75%或P组患者P（cv-a）CO2≥6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时给予6%HES 130/0.4。手术开始切皮后每20 min进行血气分析,检测患者动静脉血乳酸水平评价组织灌注情况,并记录术后首次肛门排气时间、28 d的并发症发生率和死亡率。结果两组患者术中T4时间点（手术开始后80 min）和T5时间点（手术开始后100 min）的血乳酸值差异有统计学意义（P值分别为0.013和0.044）,其他时间点的动、静脉血血乳酸值差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后首次肛门排气时间差异无统计学意义（P=0.673）,两组患者都未发生明显并发症和死亡。结论开腹胃肠道手术中,与ScvO2指导输液相比,P（cv-a）CO2指导的输液治疗对组织灌注有一过性的提高,但是,两者对患者胃肠道功能恢复及预后的影响无明显临床差异。