翼点锁孔手术处理颅内动脉瘤

摘要

目的以微创理念改良翼点手术入路, 减少动脉瘤手术创伤。方法苏州大学附属第二医院于2004年9月至2015年4月期间, 通过翼点锁孔入路进行颅内动脉瘤夹闭术123例。以keyhole孔外侧2 cm的翼点为中心, 沿发际设计4 cm长手术切口, 沿侧裂方向纵行切开颞肌, 按动脉瘤部位设计骨孔位置, 铣下2.0～2.5 cm直径小骨瓣, 磨除蝶骨嵴, 分离侧裂, 打开脑池释放脑脊液后显露手术部位。123例动脉瘤中, 包括大动脉瘤6例, 巨大动脉瘤4例, 多发动脉瘤17例34个。3例双侧动脉瘤行双侧手术2例, 单侧入路夹闭双侧动脉瘤1例。对侧入路1例, 夹闭向内侧指向的眼动脉瘤。2例伴发的颅内肿瘤一并切除（大脑中动脉瘤伴发鞍结节脑膜瘤、后交通动脉瘤伴发中颅底脑膜瘤）。结果 123例患者140个动脉瘤行夹闭术139个, 孤立术1个。术后复查发现4例动脉瘤颈残留。术后3例患者动眼神经不全麻痹, 1例肢体轻偏瘫, 渐恢复;术后意识障碍加深4例, 3例因脑缺血, 1例因脑水肿所致。1例Ⅳ级患者手术对侧脑血管痉挛致同侧肢体偏瘫。其余患者术后过程平稳。结论翼点锁孔手术适合用于无需去骨瓣减压的动脉瘤夹闭术, 可减少手术创伤, 缩短手术时间, 微创而有效。