胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心室舒缩功能的影响

摘要

目的探讨强化胰岛素治疗下不同目标血糖管理对脓毒症患者心室功能的影响。方法石河子大学医学院第一附属医院2012年10月至2013年9月重症医学科采用随机对照的临床干预研究。90例脓毒症患者按随机数字表法分为3组各30例。A组:控制血糖4.4~6.1 mmol/L、B组:控制血糖6.1~8.3 mmol/L、C组:控制血糖8.3~10.0 mmol/LL.,设对照组30例。所有患者在治疗前及治疗后1、3、7 d通过经胸壁超声心动图（TTE）记录左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期最大流速（E）与心房收缩期最大流速（A）的比值（E/A）,采血检测B型钠尿肽（BNP）;同时记录各组患者性别、年龄、血流动力学指标、白细胞计数（WBC）、APACHEⅡ评分、治疗前血糖水平、低血糖发生率及28 d死亡率。结果 A、B、C组LVEF差异无统计学意义（P=0.184）;A、B、C组E/A依次降低,A组与C组差异有统计学意义（P=0.005）;A、B、C组BNP依次升高,A组与B、C组差异有统计学意义(PAB=0.028,PAc=0.000)。治疗后1、3 d,A、B、C组LVEF差异无统计学意义（P1=0.310、P3=0.174）,E/A、BNP差异有统计学意义（均P=0.000）;治疗后7 d,A、B、C组LVEF差异无统计学意义（P=0.119）,E/A、BNP差异有统计学意义（均P=0.000）。A、B、C组E/A随时间变化趋势不同。结论将脓毒症患者血糖控制于4.4~6.1 mmol/L,可有效改善其心室舒缩功能不全;较之收缩功能,控制血糖于4.4~6.1 mmol/L对脓毒症心室舒张功能不全的保护更明显。通过LVEF、E/A及BNP联合评价,控制血糖于4.4~6.1 mmol/L,对治疗后7 d内连续的心功能不全的恢复有积极意义。