经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精与射精管梗阻性无精症、少弱精症的临床效果

摘要

目的分析经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症的效果。方法回顾性分析2013年11月至2016年1月福建医科大学附属第一医院男科采用经尿道精囊镜技术治疗的56例顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症患者。其中顽固性血精30例, 病程6～36个月, 敏感抗生素治疗＆4周效果欠佳;射精管梗阻性无精子症24例, 极重度少弱精症2例。术前均行经直肠前列腺、精囊彩超及盆腔MRI检查, 其中精囊扩张28例, 射精管扩张18例, 精囊及射精管扩张7例, 精囊扩张合并射精管囊肿2例, 双侧射精管扩张合并前列腺小囊囊肿1例。入院后行经尿道精囊镜治疗, 术后≥3个月随访评估手术疗效。结果所有患者均成功完成手术, 手术时间为30～148 min。30例血精患者术后平均随访时间为9.7个月（ 3.0～13.0个月）, 精囊内均发现炎性改变或暗红色果冻样物, 其中20例可见前列腺小囊、射精管或精囊结石。26例（26/30, 86.7%）患者经过1～6次射精后, 血精消失或减轻, 4例（4/30, 13.3%）仍有血精。24例射精管梗阻性无精症患者术后16例（16/24, 66.7%）精液中检出精子, 但其中3例术后6个月再次复查无精子, 考虑再梗阻;8例患者（8/24, 33.3%）多次复查精液至术后＆12个月仍未发现精子。2例射精管梗阻性极重度少弱精症术后1、3个月复查精液常规较前明显提高。随访期内未发现患者配偶妊娠。1例患者术后发生阴囊水肿。所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论经尿道精囊镜技术是诊治顽固性血精有效方法, 而对于射精管梗阻性无精症、少弱精症, 应严格选择病例, 谨慎操作。