微量白蛋白尿IgA肾病伴补体C3沉积患者的临床病理特征及预后分析

摘要

目的对微量白蛋白尿IgA肾病伴补体C3沉积患者的临床、病理资料以及预后进行分析,探讨补体C3沉积在微量白蛋白尿IgA肾病中的意义。方法回顾性分析济宁市第一人民医院肾内科2009年1月至2015年1月肾活检确诊且随访时间＞6个月的微量白蛋白尿IgA肾病共127例患者的临床及病理资料,依据免疫荧光下补体C3在系膜区的沉积,分为阳性组（72例,56.7%）和阴性组（55例,43.3%）,以24 h尿蛋白定量＞1 g或肾穿刺时血肌酐值（Scr）正常者进展至Scr异常或肾穿刺时Scr异常者出现Scr升高1倍以上为随访终点,用Kaplan-Meier法计算肾脏生存率。结果共127例微量白蛋白尿IgA肾病患者成功进行随访,平均随访时间为（49.6±22.7）个月。补体C3沉积阳性组在24 h尿白蛋白定量【（261.3±47.4）比（238.7±51.9）mg,P=0.叭1]、Scr【98.0（56.4,118.6）比85.7（51.9,107.8）μmo//L,P=0.003]、尿酸[（384.0±93.7）比（360.5±88.4）μmol/L,P=0.043]、血清IgA[（3.36±1.17）比（3.12±1.05）g/L,P=0.044]水平显著高于阴性组,而血清补体C3值[（0.70±0.42）比（0.98±0.49）g/L,P=0.047]显著低于阴性组。与补体C3沉积阴性组相比,阳性组在LeesⅢ级及以上分级[21（16.5%）比11（8.7%）,P=0.034]、肾小球硬化或粘连[29（22.8%）比19（15.0%）,P=0.047]、肾小管萎缩或问质纤维化[13（10.2%）比8（6.3%）,P=0.027]、新月体[7（5.5%）比2（1.6%）,P=0.035]病理改变上更为严重。补体C3沉积阳性组和阴性组分别有38例、14例进入随访终点,Kaplan-Meier生存分析显示补体C3沉积阳性组肾脏中位生存时间显著短于阴性组[（52.6±8.9）比（66.1±9.7）个月,P=0.019]。结论伴系膜区补体C3沉积的微量白蛋白尿IgA肾病患者临床及病理表现更重,预后不容乐观,应在早期积极干预治疗。