Graves病合并PTC与桥本甲状腺炎合并PTC的临床及病理特征比较

摘要

目的探讨Graves病（GD）合并甲状腺乳头状癌（PTC）与桥本甲状腺炎（HT）合并PTC临床及病理特征的差异。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2009年1月至2015年12月诊断为GD合并PTC的33例患者资料, 并随机抽取HT合并PTC的132例患者作为对照。对比分析两组患者的甲状腺功能、结节直径、淋巴结转移（LNM）、TNM分期、甲状腺微小乳头状癌（PTMC）及PTC病理亚型的差异, 采用Kaplan-Meier法比较两组复发率的差异、Cox回归模型探索影响PTC患者术后复发的因素。结果与HT合并PTC组相比, GD合并PTC组患者的血清促甲状腺激素（TSH）浓度较低[0.01（0, 0.10） mU/L比2.28（1.51, 3.14） mU/L, P＆0.01]。两组患者结节直径差异无统计学意义[（15.7±7.0）mm比（13.5±7.8）mm, P=0.14]。LNM[33.3%（11/33）比39.4%（52/132）, P=0.52]、TNM Ⅲ～Ⅳ期[12.1%（4/33）比11.4%（15/132）, P=1.00]、PTMC[60.6%（20/33）比60.6%（80/132）, P=1.00]及普通型PTC[81.8%（27/33）比75.0%（99/132）, P=0.36]所占比例两组间差异均无统计学意义。单因素及多因素logistic回归结果显示, 高龄（P＆0.01, OR=0.95, 95%CI:0.92～0.98）和PTMC（P＆0.01, OR=0.30, 95%CI:0.13～0.67）, 而非TSH（P=0.08）, 是LNM的独立相关因素。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 经统一规范的TSH抑制治疗后, GD合并PTC组的复发率显著低于HT合并PTC组（log-rank检验, P=0.03）。Cox回归模型提示PTC病理亚型与复发率独立相关（P＆0.05）。结论 GD合并PTC与HT合并PTC在临床、病理特征方面, 除甲状腺功能外, 无明显差异。经统一规范的TSH抑制治疗后, GD合并PTC的复发率低于HT合并PTC的复发率。