服用含马兜铃酸成分药物对尿毒症透析患者伴发尿路移行细胞癌的影响

摘要

目的了解曾服用含马兜铃酸（AA）成分中药的尿毒症维持性透析患者尿路移行细胞癌（transitional cell carcinoma,TCC）的发生情况及临床特点。方法对2004年4月至2004年7月间在北京大学第一医院透析中心接受治疗的283例维持性透析患者进行调查及筛查,重点调查患者以往服用含马兜铃酸成分药物的情况以及TCC的发生及临床病理特点,并进一步分析服药特点、透析相关因素以及残余尿量与TCC发生的关系。结果283例维持性透析患者中男性118例,女性165例,年龄为22~88岁（平均59±13岁）。共有24例患者伴发TCC,发生率为8·48%,其中66例曾服用含马兜铃酸成分药物,TCC发生率（22/66例,33·3%）明显高于未曾服药患者（2/198例,1·0%,P＜0·001）。18例与马兜铃酸类药物相关的TCC患者中,主要服用药物包括龙胆泻肝丸（15例）和冠心苏合丸（3例）,94·4%为长期常规剂量服药,自用药开始至TCC发生的平均时间为10年。与未发生TCC的服药患者相比较,二者间在服药特点及透析方式上无明显差别,TCC仅见于残余尿量＞100毫升的患者。TCC患者多以间断的无痛性肉眼血尿为首发表现,影像学方法和尿核基质蛋白22的阳性检出率可达90%以上。18例患者以上尿路TCC所占比例较高（11/18,61·11%）,经外科常规肿瘤治疗后复发率为27·8%。结论服用含马兜铃酸成分药物的尿毒症透析患者尿路移行细胞癌发生率高,应对此类患者加强监测以利于疾病的早期发现与治疗。