APACHE Ⅳ评分系统在内科重症监护室不同患者群体使用的比较

摘要

【目的】评估并比较APACHE Ⅳ评分系统在内科重症监护室对于不同群体患者预后的预测效力。【方法】回顾性资料收集2005年3月至2010年12月入住我院内科ICU患者的病历资料450例。计算入院24h内的APACHE Ⅳ评分及预测死亡率,通过标准化死亡比值(SMR)来评估其对总体患者及不同群体患者死亡率的预测准确性。【结果】本研究共纳入450例患者,死亡率为34.9%。APACHE Ⅳ评分为(61±26)分,预测死亡率为28.03%。APACHE Ⅳ预测的死亡率显著低于实际死亡率(SMR分别为1.24,95%CI1.13～1.39)。对不同疾病、不同死亡风险、不同年龄的患者,APACHE Ⅳ评分系统预测死亡率的准确性均不一致。对呼吸系统患者的死亡率存在低估(SMR=1.44,95%CI1.34～1.52),尤其是对重症肺炎患者。APACHE Ⅳ低估了低风险及中间组患者的死亡率(SMR=1.57,95%CI1.45～1.72;SMR=1.40,95%CI1.34～1.46),而在高风险组预测死亡率准确性高(SMR=1.02,95%CI0.97～1.08)。对年龄70岁的患者预测准确(SMR=1.10,95%CI0.96～1.33)。【结论】在内科ICU对APACHE Ⅳ进行验证,其对总体患者的死亡率存在低估,主要是对呼吸系统疾病、低风险组及年龄<70岁等患者的死亡风险呈现低估。