胸上段食管癌放射治疗计划与射野优化的探讨

摘要

目的:探讨如何依据CT和食管摄片,制定出较理想的中晚期胸上段食管癌的放疗方案.方法:应用三维放射治疗计划系统(3DRTP),对中晚期胸上段食管癌采用不同的外照射计划,通过百分深度量(PDD)、剂量-体积直方图(DVH)分析剂量分布和危及器官(OAR)受量等指标,评价各自的优缺点.结果:常规三野照射:胸前垂直野根据亚临床病变勾划T形野或宽6cm的矩形野,后二斜野根据原发灶决定宽5cm～6cm,野长取可见病灶外放3cm,剂量权重1:0.4:0.4.当处方剂量为66Gy时,常规放疗可以做到:肿瘤靶区(GTV)平均剂量＞64Gy,而亚临床病灶体积＞45Gy,脊髓最大受量低于45Gy,肺的平均受量低于11Gy,(肺V20＜25%).结论:中晚期胸上段食管癌,采用前胸垂直野为主野,同时加用15°～30°楔形板,可减少颈段脊髓放射损伤;当病灶长度＞7cm时,后期采用三维适形技术(3DCRT),可改善对OAR的保护.影响治疗计划制定的主要因素是食管走向的水平度和上胸部解剖形态(梯度)的变化.