肝脏结核误诊为肝硬化1例

摘要

@@ 患者男性,35岁.因腹胀、钠差、发热半mo就诊.就诊前曾在当地县医院住院治疗诊断为"肝硬化",因病情逐渐加重遂转入我院.查体:体温38℃,脉搏126次/min.血压110/70mmhg.发育正常,消瘦.皮肤巩膜无黄染全身浅表淋巴结无肿大,周身皮肤无出血点及皮疹.气管居中,甲状腺无肿大.胸对称,两肺呼吸音清晰,无胸膜摩擦音.心率126次/min,律齐,无杂音.腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝于肋下8cm,剑下15cm,质硬、光滑,有触痛.全腹无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音存在.谷丙转氨酶(ALT)749u/l,总胆红素22.9umol/L,直接胆红素5.63umol/L,HBsAg阴性,血清白蛋白19.2g/L,总蛋白78.3g/L.血常规:HB10.9g,RBC34×1012/L,WBC6.2×109/L,淋巴细胞0.26,中性粒细胞0.74,嗜酸性粒细胞0.01;血小板20×109/L;血沉48mm/h.腹水常规:黄色、微浑浊、有凝块,李凡他试验阳性,细胞总数780×10/L,WBC54×10/L,中性粒细胞0.34,淋巴细胞0.2.AFP4.86/ml,CEA12.16ng/ml.胸部X线:两肺纹理增强,肺门影不大,心影正常.腹部B超:左肝厚11cm,叶状面积32cm,右肝斜厚径18cm,肋下长42cm,肝内回声光点增粗均质,管系不清.腹部CT:肝大并中等量腹腔积液.初步诊断:肝硬化,肝功能失代偿期.经保肝、对症支持治疗无效.行腹腔镜检查肝组织活检:镜下见增生的纤维组织及脂肪组织,其中有大片干酪样坏死物质,周边有结核结节形成.诊断:1.结核性腹膜炎;2、肝结核.给予规则抗结核治疗体温逐渐下降,肝脏缩小,腹痛、腹胀消失.精神、食欲好转,体重增加.