子宫腺肌病保守治疗的综合应用

摘要

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）单独或联合治疗子宫腺肌病（AM）的临床效果。方法回顾性分析2018年7月至2019年3月新疆医科大学第一附属医院接受保守治疗的338例AM患者的临床及随访资料,比较HIFU治疗（H组）、GnRH-a治疗（G组）、LNG-IUS治疗（L组）、HIFU联合GnRH-a治疗（H+G组）、HIFU联合LNG-IUS治疗（H+L组）、HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗（H+G+L组）组患者治疗后3、6、12个月的治疗相关参数、痛经（VAS）评分、月经量（PBAC）评分、子宫体积、痛经复发率、血红蛋白（Hb）和糖类抗原125（CA125）水平。结果 4组采用了HIFU的患者治疗声功率、治疗时间、病灶消融率差异无统计学意义（P＆0.05）。6组在治疗后3、6、12个月VAS评分、PBAC评分和CA125水平较治疗前均明显下降（P＆0.05）,H组、H+G组、H+L组、H+G+L组在治疗后Hb持续上升（P＆0.05）。H+G组、H+L组及H+G+L组在治疗后3、6个月VAS评分均明显低于H组和L组（P＆0.05）;G组和H+G组在治疗后3个月痛经缓解达100%,后疗效下降;痛经复发率在H组、G组、L组、H+G组、H+L组、H+G+L组分别为19.44%、30.16%、26.67%、7.30%、8.10%、3.77%（P＆0.05）。H+G组、H+L组及H+G+L组在治疗后6、12个月PBAC评分明显小于H组、L组和G组。L组治疗前子宫体积小于其他各组（P＆0.05）,在治疗后3、6、12个月子宫体积较治疗前轻度增加但差异无统计学意义（P＆0.05）。在治疗后3个月G组、H+G组、H+G+L组子宫体积小于H和G组（P＆0.05）;G组在治疗后12个月子宫体积大于治疗后3、6个月,但仍小于治疗前。H+G+L组在治疗后12个月子宫体积、VAS评分、PBAC评分均小于其余各组（P＆0.05）。结论 HIFU、GnRH-a、LNG-IUS单独或联合治疗AM安全有效,但综合治疗能提高临床疗效,延缓并减少复发,降低子宫切除率。