全新无创肝病模型判断肝硬化急性上消化道出血患者的预后

摘要

目的评估全新无创肝病模型血小板-白蛋白-胆红素指数（PALBI）判断肝硬化急性上消化道出血（AUGIB）患者预后的准确性。方法回顾性分析277例因肝硬化AUGIB住院且资料完整的患者,收集每例患者血小板、总胆红素、白蛋白、肌酐、国际标准化比值、肝硬化病因等资料。通过单因素和多因素logistic回归分析寻找肝硬化AUGIB患者死亡的独立危险因素,方差分析对比终末期肝病模型（MELD）和PALBI各分级之间的差异,利用Pearson相关分析评估MELD与APLBI的相关性,并通过受试者工作特征曲线（ROC）分别比较两者对肝硬化AUGIB患者短期和长期死亡的预测能力。结果肝硬化AUGIB患者短期（30 d内）和长期（1年内）死亡率分别为13. 7%、23. 5%,住院时间（9. 1±3. 9） d。经单因素和多因素证实高MELD评分、高PALBI指数为患者死亡的独立危险因素,OR值分别为1. 17、4. 43（P均＜0. 05）;两者Pearson相关分析显示呈正相关（r=0. 735,P ＜0. 05）;对MELD-a级患者进行PALBI评分,其中PALBI-1级和2级患者1年死亡率分别是7. 0%、17. 8%,差异有统计学意义（χ2=4. 033,P ＜0. 05）;利用ROC曲线对比MELD、PALBI对患者短期死亡的预测能力,PALBI的AUC为0. 767 （95%CI:0. 712～0. 815）,MELD评分的AUC为0. 651（95%CI:0. 591～0. 707）,差异有统计学意义（Z=2. 328,P ＜0. 05）;对比PALBI和MELD对患者长期死亡的预测能力,两者AUC分别为0. 731（95%CI:0. 674～0. 782）、0. 754 （95%CI:0. 699～0. 804）,差异无统计学意义（Z=0. 828,P＞ 0. 05）。结论 PALBI较MELD评分对肝硬化AUGIB患者死亡有着更好的预测效果,PALBI对MELD-a级患者可以实现更精细的预后分级,并且对患者短期（住院和出院30 d内）和长期（出院后1年内）死亡情况均保持着良好的预测能力。PALBI作为一项全新的肝病模型可作为判断肝硬化AUGIB患者预后的有效无创手段。