腰椎压缩性骨折误诊为带状疱疹后遗神经痛一例

摘要

患者，女，67岁，因右腰部疼痛4年入院。4年前患者曾因“带状疱疹”在本科住院治疗，给予“阿昔洛韦”抗病毒及“芬必得”止痛等治疗，病情好转后出院，出院后仍感觉右腰部疼痛明显，无明显放射痛，曾多次在本院及外院门诊给予止痛治疗，效果欠佳，今来本院就诊要求住院治疗，门诊拟“带状疱疹后遗神经痛”收入住院。患者既往体健，否认肝炎、结核、禽流感、麻疹等传染病史及其接触史，否认外伤、手术史，否认输血、中毒史，否认药物及食物过敏史。入院体查：T 36.7℃， P78次／min， R 20次／min， BP 136／76mmHg （1mmHg＝0.133kPa），一般情况可，心、肺、腹（-），右腰部可见手掌大小色素沉着斑。入院后给予加巴喷丁等止痛药物效果不佳，行腰椎X线片示：腰椎退行性变伴骨质疏松， L1椎体压缩性骨折， L2／3、L3／4、L4／5椎间盘病变待排；腰椎MRI示：⑴L2／3椎间盘膨出并轻度向左后突出（中央旁型，继发椎管轻度狭窄。⑵腰椎各椎间盘轻度变性，其中 L1／2， ；L3／4，L45，L5／S1椎间盘膨出，继发椎管轻度狭窄。⑶腰椎退行性变伴轻度侧弯， L1椎体压缩性骨折， L4许莫氏结节， L3／4，L4／5，L5／S1水平黄韧带肥厚。⑷L3、4椎体向前移位，提示椎间小关节不稳。给予请椎间盘中心会诊，考虑患者腰部疼痛为压缩性骨折所致，建议转科治疗，但患者坚持出院，故未予处理。