肝炎患者血糖异常死亡二例

摘要

例1女，57岁，因“发现肝功能异常1周”入院。入院时患者诉乏力，头昏，余无不适，食欲、睡眠可，大小便正常。体检：T 36.5℃，P 80次／min，R 19次／min，BP 125／70mmHg （1mmHg＝0.133kPa），神清，皮肤、巩膜无黄染，心肺听诊无明显异常。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。未见肝掌和蜘蛛痣。既往发现感染乙肝病毒多年，未做系统诊治。无过敏史。无糖尿病史。查肝功能“ALT 215U／L，AST 136U／L， TB 15.4μmol／L， DB 7.0μmol／L， ALB 36g／L， TBA 32.8μmol／L”，血常规、大小便常规、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常范围。乙肝小三阳，PCR 4.2E＋03IU／ml。肝脏彩超提示“符合肝脏慢性炎性声像图改变、胆脾胰未见明显异常”。诊断为病毒性肝炎·乙型·慢性·中度，予以还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱常规护肝治疗。住院期间患者症状突出表现为乏力、头昏，动则加剧，无心慌、汗出、胸闷等伴随症状，与体位无明显关系。先后做心电图、颈椎CT、头颅CT和彩色经颅多普勒检查，未发现明显异常。清晨空腹血糖连续监测4d，依次为4.1、3.5、3.7、3.8mmol／L。血压、心率、呼吸均正常范围。入院第5天下午，因头昏不能缓解转入当地某三级医院；当晚9时许诉头昏，查血糖3.6 mmol／L，未特殊处理；凌晨1时左右患者于睡梦中死亡。