罕见早期肺癌甲状腺转移一例

摘要

患者，李某，女性，45岁，纺织厂工人，该患者因“颈部肿大1个月”就诊，无疼痛，门诊行甲状腺彩超检查提示：双叶甲状腺实行占位病变，血流丰富。患者准备手术，故拟诊“双叶甲状腺肿块”收入院，入院前患者偶有咳嗽，为刺激性干咳，无咳黄脓痰，无咯血，无胸闷、胸痛、气促及呼吸困难，无心慌，无发热、盗汗及乏力，无多饮、多食及消瘦，无月经紊乱，精神良好，食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。入院体检：T 36.2℃，P 72次／min，R 19次／min，BP 127／89mmHg（1mmHg＝0.133kPa），神志清楚，精神良好，营养状况一般，全身浅表淋巴结未触及肿大，双叶甲状腺Ⅱ度肿大，质地稍硬，光滑，未触及结节，无触痛，边界清，未闻及明显血管杂音，可随吞咽活动上下移动，双手无细颤。胸廓对称，无胸膜摩擦音感，胸廓无挤压痛，叩诊呈鼓音，双肺呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音及干湿啰音，心前区无隆起，无心包摩擦感，心界不大，心律齐，HR 72次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无怒张，全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，脊柱无叩痛，四肢肌力及肌张力正常，生理发射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、血脂、CEA、AFP、CA125均正常；甲状腺功能正常；甲状腺彩超：双叶甲状腺实行包块，血流丰富。肝、胆、胰、脾彩超未见异常；胸部正位X线片：右上肺阴影，不排除结核可能。颈部X线片未见异常。患者入院后诊断为“双叶甲状腺肿块”，完善相关术前检查后，在插管全麻下行“双叶甲状腺次全切除术”，术中见甲状腺肿块为实性，质地硬，血流丰富，颈部未见肿大淋巴结，术中冰冻病理检查提示：甲状腺恶性病变。继续行“甲状腺癌根治＋颈淋巴结清扫术”术程顺利，术后恢复良好，未出现神经及甲状旁腺伤等并发症。术后常规病理检查提示：甲状腺转移性腺癌，建议查找原发病灶。