肝脂肪变性对慢性乙型肝炎患者拉米夫定治疗临床疗效的影响

摘要

目的：探讨肝脂肪变性对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎（ CHB）患者临床疗效的影响。方法40例HBeAg阳性CHB初治患者，经肝活组织检查证实合并肝脂肪变性者16例（肝脂肪变性组）、无肝脂肪变性者24例（无肝脂肪变性组），均用拉米夫定治疗，疗程为48周，比较两组治疗结束时病毒学应答和生化学应答的差异。每组均数差异的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。结果 HBV DNA滴度肝脂肪变性组为（6.32±1.43） log10拷贝/ml，无肝脂肪变性组为（7.12±1.43） log10拷贝/ml，两组比较差异有统计学意义（ t ＝2.313， P ＝0.042）。拉米夫定治疗48周时，HBeAg转换率、HBV DNA阴转率在肝脂肪变性组分别为31.3％（5/16）和43.6％（7/16），无肝脂肪变性组分别为37.5％（9/24）和54.2％（13/24），两组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。完全应答率在肝脂肪变性组为31.3％（5/16），无肝脂肪变性组为45.6％（11/24），两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.504， P ＝0.042）。在20例HBV DNA转阴患者中，3例无生化学应答，其中肝脂肪变性组有2例，无脂肪变性组1例，无生化应答率肝脂肪变性组显著高于无肝脂肪变性组，差异有统计学意义（ P ＝0.028）。结论 CHB患者合并肝脂肪变性不影响拉米夫定治疗时病毒学应答，但可能会影响其生化学应答；脂肪性肝病对慢性乙肝患者肝脏炎症无明显影响，但能促进慢性乙肝患者肝纤维化的发展；拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝组织学的坏死炎症和肝纤维化程度均获明显改善。