单操作孔、单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

摘要

目的探讨单操作孔、单孔胸腔镜手术（VATS）分别在全胸腔镜上肺叶切除术及中下肺切除术中的临床应用。方法回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2013年6月至2014年12月收治的191例单操作孔、单孔VATS肺叶切除患者的临床资料,上叶切除采用单操作孔VATS手术,中、下叶切除采用单孔VATS手术。结果 191例患者中行左肺上叶切除35例,左肺下叶切除42例,右肺上叶切除43例,右肺中叶切除11例,右肺下叶切除47例,右肺中下叶切除13例。所有患者手术过程顺利,术中3例因胸膜粘连致密或大出血等原因中转开胸。上叶单操作孔VATS术中有7例患者、中下叶单孔VATS有8例患者因术中胸膜粘连等原因各加1个辅助操作孔。手术时间50~190（80.3±43.2）min,术中出血量90~350（145.4±56.2）ml。上肺切除患者78例,术后均留置2根胸管,上胸管拔除时间（1.5±0.8）d,下胸管拔除时间（4.2±1.3）d;中、下叶切除患者113例,术后均留置1根胸管,胸管拔除时间（4.0±1.7）d。所有患者术后住院时间（6.1±2.5）d。每例患者清除淋巴结（14.7±6.9）枚。良性病变患者21例,肺癌患者170例。TNM分期:ⅠA期67例,ⅠB期61例,ⅡA期34例,ⅡB期22例,ⅢA期7例。围手术期无支气管胸膜瘘、死亡等严重并发症。结论鉴于上肺叶切除术后常规留置上、下两根胸管,中下叶切除术后留置一根胸管,笔者认为上叶切除采用单操作孔（2孔）VATS、中下肺叶切除采用单孔VA,TS手术安全、可行,有利于患者术后引流、恢复,手术时间、并发症率及清扫淋巴结数量均与常规3孔VATS肺叶切除术无明显差异,患者术后恢复更快、疼痛更轻。