血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效研究

摘要

目的评价血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效。方法 6例[男4例,女2例,年龄1.5~12（中位年龄6）岁]儿童食用野生蘑菇后出现不同程度中毒症状伴多脏器损害[3例多器官功能衰竭（MODS）],给予血浆置换（PE）联合连续性静脉-静脉血液透析（CVVH）或连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）方式治疗。结果 6例患儿顺利完成血液净化治疗,治疗72 h后神志好转,血ALT、AST及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,肝功能损害逐渐恢复,多脏器损伤也开始恢复功能;1例患儿治疗后1周深静脉彩超发现左下肢静脉栓塞,经尿激酶溶栓治疗2周后复查B超栓子消失;3例患儿分别在深静脉置管后3、5、6 d出现高热,血常规白细胞数升高或降低,降钙素原明显增高,经血培养发现其中1例导管末端培养出鲍曼不动杆菌,给予敏感抗菌药治疗后体温降至正常,感染指标也恢复正常。6例患儿治疗后病情好转出院。结论儿童食用野生蘑菇中毒主要损害肝功能,其次为肾和胰脏,给予血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗能促进肝肾毒物的排泄及清除,促进肝肾功能恢复,并改善机体内环境,既提高了其抢救成功率,又降低了死亡率,且并发症少,值得临床应用。