不同时点超声引导腹横肌平面阻滞在开放性全子宫切除术中的效果比较

摘要

目的评价不同时点超声下腹横肌平面（us-TAP）阻滞在开放性全子宫切除手术中对术中及术后镇痛效果的影响。方法选择开放性全子宫切除手术患者46例,随机分为A、B两组,每组23例。A组为全麻诱导后、手术开始前实施双侧us-TAP阻滞; B组为手术结束后、麻醉苏醒前实施双侧us-TAP阻滞。两组患者术中根据脑电双频指数（BIS）值和血流动力学情况调整麻醉用药。术后均采用舒芬太尼行静脉自控镇痛。观察记录两组患者麻醉前（T0）、手术切皮时（T1）、手术结束时（T2）、拔管时（T3）及出麻醉后监测治疗室（PACU）时（T4）各个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录术中麻醉药的用量、术后苏醒时间;观察两组患者静息与咳嗽状态下术后2、6、12、24 h视觉模拟评分（VAS）;记录两组术后24 h消耗镇痛药物的总量;记录两组恶心、呕吐不良反应的发生率。结果 A组患者在T1时MAP及HR低于B组,差异有统计学意义（P ＜0. 05）,其余各时间点差异无统计学意义（P＞ 0. 05）; A组术中舒芬太尼的用量少于B组（P ＜0. 05）,苏醒时间短于B组（P ＜0. 05）;术后2、6、12、24 h,两组患者静息VAS及咳嗽VAS比较差异均无统计学意义（P＞ 0. 05）;两组患者术后24 h镇痛药物消耗量比较差异无统计学意义（P＞ 0. 05）; A组术后恶心、呕吐的发生率低于B组（P ＜0. 05）。结论在开放性全子宫切除手术中,尽管术前和术后实施us-TAP阻滞在术后镇痛作用上两者差别不大,但是术前实施超声下TAP阻滞能有效减少术中全身麻醉药的用量及加快患者术后的苏醒,有效降低了患者术后呕心、呕吐的发生率。