获得性免疫缺陷综合征误诊为肺结核

摘要

@@1 病例资料rn 男，35岁。因反复发热、咳嗽5个月，加重10天，于1999年6月11日以发热待查入院。患者于同年1月始发热伴阵发性干咳，体重渐减轻，无胸痛、咯血。2月初住当地医院，摄X线胸片示心肺正常，淋巴结活检未见异常，经抗感染治疗7天热退，咳嗽减轻出院。出院后上述症状反复出现，近10余天加重。患者既往曾在巴西工作10年，因患慢性乙型肝炎，在巴西输过白蛋白，否认冶游和吸毒史。查体：体温39.5℃。头面部有白斑，躯干、四肢皮肤散在暗红色斑丘疹和色素沉着，颈、双侧腋下和腹股沟处可扪及1～2枚蚕豆大小的淋巴结，质软、无触痛，口腔上腭、悬雍垂、舌面见许多白色斑点。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，肝肋下4 cm，脾未扪及。X线胸片示右上中肺野斑片状及索条状阴影，密度不均匀，边缘模糊，左中肺可见一透光区。人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性(ELISA法)，咽拭子涂片发现真菌孢子及菌丝，痰中未找到抗酸杆菌。初步诊断为浸润型肺结核。予以抗结核治疗，体温不退，咳嗽加剧。考虑有HIV感染的可能，将患者血标本送省防疫站获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)检测中心检查，报告抗HIV抗体阳性(蛋白印迹法)。患者再次入院，行胸部CT检查，示右上肺及下肺背段、左肺弥漫性网状病变。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.23。确诊为AIDS并肺部感染。考虑伴有卡氏肺囊虫肺炎，予复方磺胺甲基异FDA6唑3片，每日2次，治疗21天，患者体温恢复正常，咳嗽明显减轻。复查X线胸片示右肺斑片状及索条状阴影消失，咽拭子涂片未发现真菌。随访9个月，身体明显好转。