结核菌素试验致过敏性休克

摘要

@@ 1 病例资料女,52岁.主因双手近端指关节疼痛,肿胀逐渐加重、功能障碍半年,于2000年5月12日来我院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏84/min,血压105/60 mmHg.一般情况好,巩膜无黄染,皮肤未见皮疹,类风湿因子阳性.初步诊断:类风湿性关节炎.行结核菌素(PPD-C)试验,试验前询问患者既往无药物过敏史,予75%酒精皮肤消毒后抽取PPD-C 0.1 ml(5 U)皮内注射.注射后约1分钟,患者诉注射部位皮肤瘙痒,刺痛及烧灼感,检查见局部皮丘隆起,红晕直径1.2 cm,周围有伪足出现,相继双上肢、下肢、前胸部出现多处大片隆起荨麻疹,双眼结合膜发红,中度充血.因奇痒难耐,用手抓挠,出现条索状抓痕.又诉头晕、气短、呼吸困难.即让患者平卧,测血压66/35 mmHg,脉搏140/min,于皮下注射0.1%肾上腺素1 ml,吸氧,5%葡萄糖加入地塞米松5 mg静脉滴注,15分钟后症状缓解,血压回升至90/58 mmHg,急诊收住院观察.2小时后患者全身症状消失,肢体荨麻疹逐渐消退,色泽变浅,双眼结合膜轻度充血.72小时观察PPD-C试验结果为阴性,局部无红肿及硬结.眼科检查:左眼颞侧结膜下片状出血.实验室检查:血白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.41,淋巴细胞0.44,嗜酸性粒细胞0.06,嗜碱性粒细胞0.02,抗SS-A抗体阳性,免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常,C3,CIC均正常.予氯苯那敏(扑尔敏)、肾上腺皮质激素治疗,未遗留后遗症,类风湿性关节炎好转出院.