反流性食管炎并膈疝误诊为食管平滑肌瘤

摘要

女，68岁。因间断性吞咽困难2年，进行性加重5个月入院。患者2年前无明显诱因出现进食不适及梗阻感，5个月前间断出现吞咽困难症状。曾行胃镜检查，诊断为胃炎，予雷尼替丁口服，症状未见好转。无恶心、呕吐、呕血及排柏油样便，无发热、呛咳、声嘶及消瘦。行胃镜检查示十二指肠降段环形皱襞黏膜正常，球腔无变形，球部黏膜未见异常；幽门圆形，开放胃角形态正常；胃窦蠕动良好，胃窦黏膜红白相间，红为主，幽门前区见一肿胀黏膜及糜烂，未见溃疡及肿物；胃体黏膜光滑，未见溃疡及肿物；胃底未见静脉曲张及肿物；贲门黏膜光滑，齿状线欠清晰，距门齿30-32cm处食管后壁及右侧壁黏膜充血水肿、糜烂，边界欠清，未见静脉曲张及肿物。取食管糜烂区组织做病理检查。内镜诊断：①食管炎；②食管癌待除外？③隆起糜烂性胃炎。病理诊断：（食管下段黏膜）送检少量组织大部分为炎性坏死物，其中夹有一小块鳞状上皮呈中度非典型性增生（可疑癌变）。