急性前循环大血管闭塞血管内治疗效果及影响因素分析

摘要

目的探讨急性前循环大血管闭塞所致中重度脑梗死患者行血管内介入治疗的临床疗效和安全性,以及影响预后的相关因素。方法回顾性分析自2010年10月至2016年12月在常州市第一人民医院神经外科采用血管内介入治疗的302例急性前循环大血管闭塞患者资料,记录患者侧支血流分级情况[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（ASITN/SIR）侧支循环分级]、TOAST分型、介入治疗方式、术后即刻脑梗死溶栓（TICI）分级以及入院和出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分;同时记录术中及术后症状性颅内出血发生率和死亡率,以及随访90 d时改良Rankin量表（mRS）评分。同时将mRS≤2分患者归为预后良好组,3≤mRS≤6分患者归为预后不良组,分析预后影响因素。结果 （1）患者术后ASITN/SIR0～2级201例,3～4级101例。术后血管再通率（TICI≥2b级）为89%,其中TICI3级为66.2%,TICI2b级为22.8%,TICI2a级为5.6%,TICI 1-0级为5.4%。入院时NIHSS评分为（16.8±4.7）分,出院时NIHSS评分为（8.4±3.9）分。术后症状性出血率为10.9%。（2）90 d随访时,预后良好率为49.3%,预后不良率为50.7%,死亡率为8.3%。（3）单因素分析显示,预后良好组与预后不良组患者在年龄、是否合并心房颤动、入院时NIHSS评分、取栓次数、侧支循环分级等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示入院时NIHSS评分、发病至血管再通时间是影响预后的独立因素（OR=1.162,95%CI:1.018～1.329,P=0.016;OR=1.008,95%CI:1.003～1.019,P=0.007）。结论对于急性前循环大血管闭塞所致中重度脑梗死,血管内介入治疗可以迅速、安全、有效地实现血管再通及血流恢复。