甲状旁腺激素片段对维持性血液透析患者骨转换的临床意义

摘要

目的:探讨检测维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺激素(PTH)及其片段对评估骨转换的临床意义.方法:纳入MHD患者224例,检测血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、全长甲状旁腺激素即(1-84)PTH、血钙(Ca)、血磷(P)、25羟基维生素D[25(OH)D]以及碱性磷酸酶(ALP)、总Ⅰ型胶原N端前肽(tPINP)、骨钙素(OC)、β?Ⅰ型胶原交联C末端肽(β?CTX)的水平.iPTH与(1-84)PTH之差视为(7-84)PTH.分析三种PTH的临床特点及相互关系.根据iPTH水平将患者分为A组(10～65 ng/ml)、B组(66～199 ng/ml)、C组(200～399 ng/ml)、D组(400～799 ng/ml)、E组(≥800 ng/ml),比较组间PTH的差异,探讨其与骨代谢标志物的关系.结果:随着iPTH水平的升高,(1-84)PTH和(7-84)PTH均升高,且(7-84)PTH升高的比例大于(1-84)PTH.当iPTH<1300 ng/ml时,iPTH能较好的预测(1-84)PTH的值.iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH之间呈正相关(P<0.05),三种PTH均与ALP、tPINP、OC、β?CTX呈正相关(P<0.05),且(7-84)PTH与上述指标的相关性大于iPTH及(1-84)PTH;(1-84)PTH/(7-84)PTH比值、(1-84)PTH/iPTH比值与ALP、tPINP、OC、β?CTX呈负相关(P<0.05),而(7-84)PTH/iPTH比值与上述指标呈正相关(P<0.05).结论:(7-84)PTH片段具有拮抗(1-84)PTH促进骨转换的作用,同时检测iPTH及(1-84)PTH有助于更好地评估MHD患者的骨转换状态.