浸润式A型超声法与Lenstar光学生物测量仪在不同类型白内障眼测量的晶状体厚度值的差异及其临床意义

摘要

背景白内障是全球致盲眼病的主要原因，手术是目前治疗白内障的主要手段，因此术前参数的精准测量对提高术后视觉质量有重要意义。目的比较浸润式A型超声与Lenstar光学生物测量仪对不同类型白内障晶状体厚度（LT）进行测量时结果的差异，分析两种检测方法的一致性，探讨超声测量在对不同类型和不同核硬度的白内障患者进行LT测量时是否需要改变声速参数。方法采用诊断试验可靠性评价方法，分别应用浸润式A型超声和Lenstar光学生物测量仪（Lenstar测量仪）于2013年9月至2014年5月在天津市眼科医院对130例143眼单纯白内障患者进行LT测量，按照白内障类型不同分为核性白内障组50例60眼、后囊下性白内障组40例40眼和皮质性白内障组43例43眼；核性白内障组患眼根据Emery核硬度分级标准亚分为Ⅱ级核白内障14例20眼、Ⅲ级核白内障17例20眼和Ⅳ级核白内障19例20眼，采用配对t检验法对2种方法测量的LT值的差异进行比较；采用Bland—Altman图对2种测量方法的测量值进行一致性分析。结果浸润式A型超声法对核性白内障眼测量的LT值为（4．85±0．39）mm，明显高于Lenstar测量仪的测量值（4．74±0．37）mm，差异有统计学意义（t=3．020，P=0．004），2种测量方法间对后囊下性白内障眼和皮质性白内障眼测量的LT值差异均无统计学意义（t=1．015，P=0．316；t=1．275，P=0．209）。浸润式A型超声法对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级核白内障患者测量的LT值均明显高于Lenstar测量仪的测量值，差异均有统计学意义（t=2．175、2．378、2．383，均P〈0．05）。浸润式A型超声法与Lenstar测量仪在后囊下性白内障眼测得的LT值一致性较好，95％一致性界限（LoA）为-0．21-0．18mm，而在核性白内障眼和皮质性白内障眼中2种测量方法测得的LT值一致性较差，95％LoA分别为-0．64-0．43mm和-0．50-0．41mm。浸润式A型超声与Lenstar测量仪在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级核白内障眼测得的LT值一致性均较差，95％一致性界限分别为-0．31-0．22mm、-0．32-0．24mm和-1．09-0．62mm。结论浸润式A型超声法与Lenstar测量仪在测量不同类型白内障的LT值时存在一定差异，浸润式A型超声法测量值较高，提示浸润式A型超声法测量不同类型白内障LT时不能简单地使用统一的平均声速参数，采用浸润式A型超声对具有不同核硬度的核性白内障患者进行LT测量时也应当考虑改变声速参数。