患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响

摘要

目的 血液透析(hemodialysis,HD)患者中患者水平的血红蛋白(hemoglobin,Hb)变异性(variability,Var)对死亡风险的影响,目前研究结果并不一致.临床实践模式对患者的贫血管理产生影响,同时影响患者水平Hb-Var及整体透析机构水平(facility-leve,FL) Hb-Var (FL Hb-Var).本研究旨在明确患者水平Hb-Var及FL Hb-Var与透析患者死亡风险间的关系. 方法 本回顾性队列研究使用北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析.研究纳入数据库中2010年1月1日前稳定血液透析3个月的患者,患者在基线期(2010年1月至6月)存活,且测量3次以上Hb水平.患者随访至2011年12月31日.至少10名患者符合入组条件的透析室进入本研究.选取入选患者的性别,年龄,透析龄,终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)病因,删失时间及原因,是否发生死亡,死亡时间,以及基线期间3次Hb结果.主要终点为全因死亡率.按FL Hb-Var水平将患者分为3组,进行对比分析.建立2种Cox回归模型分析患者水平Hb-Var及FL Hb-Var与死亡风险间的关系,并分析可能的影响因素. 结果 研究包括91个透析机构共2013例患者.随访中276例患者死亡,66例患者删失.患者水平Hb-Var最高组(即＞8.8 g/L)与最低组(＜4.4 g/L)相比HR为1.475,(95％ CI1.105～1.968,P=0.008).与年龄＜40岁患者相比,年龄＞65岁的患者HR为6.764(95％ CI 2.983～15.339,P＜0.001).与女性患者相比,男性全因死亡风险HR为1.280(95％ CI 1.007～1.627,P=0.044).ESRD病因为糖尿病(HR=1.000)及高血压(HR为=0.700,95％ CI 0.458～1.070,P=0.100)的患者预后较差,原发病为慢性肾小球肾炎患者预后较好(HR为=0.521,95％ CI 0.458～1.070,P=0.004).FL Hb-Var最高组与最低组相比,死亡风险增加42.2％(HR=1.422,95％ CI 1.056～1.914,P=0.020).结论 HD患者水平Hb-Var适度波动不影响死亡率,但波动过大(患者水平Hb-Var＞8.8g/L)则死亡风险明显增加.年龄＞65岁、男性、ESRD原发病为糖尿病及高血压的患者死亡风险增加.FL Hb-Var显著增高的透析机构,其机构内患者的死亡风险增加.改善透析机构的贫血管理实践模式有助于降低患者死亡风险.