应用子宫活性内膜评估宫腔粘连严重程度的初探

摘要

目的 应用子宫活性内膜评估宫腔粘连严重程度、预测术后妊娠结局,以验证新提出的宫腔粘连分类的临床适用性.方法 回顾性分析2012年1月-2015年6月于海军总医院妇科住院行超声引导下宫腔粘连松解术(transcervical resection of adhesions,TCRA)并保留全程清晰手术视频的宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)患者160例,术中手术医师按照欧洲妇科内镜协会(European Society of Gynecological Endoscopy,ESGE)宫腔粘连分类标准进行分级.该手术医师通过回顾手术视频按子宫活性内膜概念对IUA进行评估,根据子宫活性内膜面积将IUA分为A组(≥1/2,72例)、B组(1/4～ 1/2,34例)、C组(≤1/4,54例),分别对应轻、中、重度IUA,3组平均年龄分别为31.81±4.802岁、34.06±3.931岁和33.28±5.402岁.2015年8月电话随访术后妊娠结局,比较子宫活性内膜分类与ESGE分类的相关性及一致性,以及各级宫腔粘连术后妊娠结局的差异.结果 我们提出的子宫活性内膜分级结果与ESGE分类结果具有较强相关性(r=0.799,P＜0.001),但一致性差(k=0.395,P＜0.001).ESGE分类下的重度IUA按照子宫活性内膜分类标准也有粘连程度较重的趋势(x2=64.332,P＜ 0.001).144例IUA术后试孕,76例获得临床妊娠,其中6例妊娠2次,共计妊娠82次.A、B、C组术后妊娠率分别为69.7％(46/66)、51.6％(16/31)和29.8％(14/47),差异有统计学意义(P=0.015).A、B、C组术后抱婴率分别为65.4％(34/52)、50.0％(8/16)和42.9％(6/14),差异无统计学意义(P=0.234);A、B、C组妊娠丢失率分别为17.3％(9/52)、31.3％(5/11)和28.6％(4/14),差异无统计学意义(P=0.403).ESGE分类的轻、中、重度IUA与对应的A、B、C组比较,妊娠率、抱婴率及妊娠丢失率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫活性内膜面积单独评估IUA严重程度与ESGE分类结果具有良好相关性,但一致性较差,IUA术后妊娠结局与子宫活性内膜面积呈负相关.两种分级方法对宫腔粘连妊娠结局的预测能力相近.子宫活性内膜分级方法更简单,临床适用性可能更好.