术后静脉血栓栓塞症流行病学调查及危险因素分析

摘要

背景和目的
　　静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism，VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)及肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)，是一类由于血液凝滞、血管壁损伤、血液高凝状态等因素导致的血液在静脉内不正常凝结，使静脉血管完全或不完全阻塞，从而引起循环及相应器官功能障碍的疾病。VTE症状缺乏特异性，临床上常常多发而少见，是目前住院患者主要的死亡原因之一。大多数VTE患者多存在潜在危险因素，包括原发及继发危险因素，而手术则是其中重要的继发性危险因素。术后VTE的发生，不仅仅导致住院时间延长，费用增加，更导致患者生活质量下降甚至死亡，是目前外科术后非预期死亡的重要原因之一。而随着多项大型临床随机对照实验及相关系统评价的开展，抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等在VTE高危患者中预防性使用的安全性及有效性被证实。因此，VTE亦是手术人群最常见的可预防的死亡原因之一。基于这样的现状，探讨术后VTE发生的危险因素，筛选VTE高危人群，对于指导手术人群VTE的合理预防、早期预警与治疗，改善患者的预后，有着重要的意义。
　　本研究回顾性分析邵逸夫医院1995.1.1至2015.3.31期间术后发现的VTE患者的流行病学特征及病例特点，并以1∶4配对回顾性病例对照分析的形式，研究探讨邵逸夫医院住院患者术后VTE的危险因素，以期对临床上术后VTE高危人群筛查与合理预防、术后VTE的早期预警与治疗提供一定的建议。
　　方法
　　检索邵逸夫医院电子病历数据库1995年1月1日至2015年3月31日期间住院手术患者229992例，其中眼科及耳鼻喉科手术除外，从中筛选出主诊断或辅诊断为VTE的患者，排除术前有症状而确诊的VTE患者，从而得出术后发现VTE的患者共计94例，作为病例组。通过手术代码进行匹配，按照1∶4配比的形式选取邵逸夫医院同期住院的手术患者（前后1月以内）共计376例，作为对照组。收集相应的临床资料，具体包括患者一般情况，入院主诊断及合并症，手术相关资料，术前实验室检查等。通过SPSS统计分析软件进一步分析术后VTE的发现率，PTE、DVT的构成情况，病例组临床特点以及术后VTE的危险因素。
　　结果：
　　1.邵逸夫医院1995年1月1日至2015年3月31日住院术后发现VTE的患者共计94例，其中2005-2014年共计87例，累计发现率为0.378‰，而2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年住院患者术后VTE的发现率分别为0.0468‰，0.128‰，0.410‰，0.547‰，0.827‰及1.191‰，呈逐年增长趋势。
　　2.对94例患者的VTE构成情况及转归进行分析发现，1995-2004年、2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年高危PTE构成比分别为66.67％，50％，25％，22.22％，7.69％，4.35％及11.76％，逐步下降;DVT构成比分别为0％，0％，0％，33.33％，38.46％，60.86％及44.12％，逐步升高;而死亡患者所占比例分别为66.67％，25％，25％，0％，7.69％，4.35％及0％，逐步下降。
　　3.94例患者平均年龄为62.23±14.45岁，平均体重指数(Body Mass Index，BMI)为24.45±3.47kg/m2; Carpini评分平均为6.01±2.05分。按照就诊目的及手术部位来分析，42例为接受手术的恶性肿瘤患者，占44.68％;其中以胃肠道恶性肿瘤最多，占33.33％，其次为肺癌，占14.29％;绝大多数患者病理类型为腺癌，占66.67％;临床分期多为Ⅲ期、Ⅳ期;多数患者为首次就诊确诊恶性肿瘤，占88.10％。
　　4.94例患者中42例表现为PTE，11例表现为PTE合并DVT，39例表现为DVT;临床表现PTE以胸闷气急伴氧饱和度下降多见，占61.82％; DVT以下肢肿痛多见，占82.05％。VTE发现的平均时间为11.20±15.87天，其中51例患者为术后1周内发生，占54.26％。
　　5.分析病例组与对照组基础情况、合并症、手术相关因素及实验室检查情况发现，年龄≥65岁，BMI≥25kg/m2，合并高血压、冠心病、恶性肿瘤，手术时间≥120min，术中出血≥200ml，术前D-二聚体≥1ug/ml，术前血清白蛋白≤35g/l,术前红细胞比容＜38％在两组之间有统计学差异(P＜0.05);进一步将上述因素进行条件logistic回归发现，年龄≥65岁、手术时间≥120min、术前白蛋白≤35g/l是外科术后VTE发生的独立危险因素。
　　结论：
　　浙江大学附属邵逸夫医院2005-2014年术后VTE的发现率逐年上升，其中高危PTE的构成比以及死亡患者所占比例逐步下降，提示临床对于VTE的重视程度提高。Caprini评分≥5-7分者，术后极易发生VTE，尤以合并恶性肿瘤者多见，对于此类人群，术前应给予必要预防措施。年龄≥65岁，手术时间≥120min，术前白蛋白≤35g/l是外科术后VTE发生的独立危险因素，此类人群需注意VTE的早期预警，必要时术后1周内做相关检查以排查VTE。

目录

声明

致谢

摘要

缩写词表

前言

1 术后静脉血栓栓塞症的流行病学特点分析

1．1 临床资料

1．2 研究方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 小结

2 术后静脉血栓栓塞症危险因素分析

2．1 临床资料

2．2 研究方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 小结

3 结论

参考文献

综述 围手术期静脉血栓栓塞症预防进展

作者简历