不同糖皮质激素类药物的长期吸入对支气管哮喘患儿骨代谢的影响

摘要

目的：通过监测在哮喘治疗中长期应用不同的糖皮质激素辅舒酮（丙酸氟替卡松吸入气雾剂）和布地奈德气雾剂的吸入疗法6个月对支气管哮喘患儿身高生长速度、骨代谢指标（包括血清钙、血清磷、血清骨钙素（BGP）和血清碱性磷酸酶（ALP）等指标）的影响，了解不同吸入式糖皮质激素类药物的长期使用对支气管哮喘患儿骨代谢的影响。
　　方法：通过随机选取2015年1月至2015年6月在沧州市中心医院儿内科病房住院及门诊就诊的60例年龄为4.0~9.6岁的支气管哮喘患儿作为治疗组，其中男33例，女27例。将60例患儿随机分为A组、B组，各30例。对治疗组患儿使用糖皮质激素吸入治疗，其中 A组患儿给予辅舒酮（丙酸氟替卡松吸入气雾剂），B组患儿给予布地奈德气雾剂，两组患儿确诊后均按照病情轻重采用空气压缩式雾化器给予不同剂量的气雾剂吸入方案，吸入剂量均严格按照GINA方案执行：发作急性期婴儿200μg，每8小时一次；幼儿400μg，每8小时一次。病情控制后根据年龄及严重程度按照 GINA阶梯方案减量，中度慢性缓解期婴儿100μg，每十二小时一次；幼儿200μg，每12小时一次。重度慢性缓解期婴儿200μg，每12小时一次；幼儿400μg，每12小时一次。哮喘控制后至少维持3个月再逐步降级治疗，两组患儿的治疗周期均为6个月。对患儿吸入治疗前及吸入治疗后6个月的身高增长速度和骨代谢指标进行监测。同时随机选取来医院健康体检的正常儿童30例作为对照组，对照组儿童进行常规体检。
　　方法：治疗组 A组、B组与对照组的血清各项值的组间分析采用方差分析，治疗组 A组、B组与对照组的身高生长速度及组内用药前和用药后血清各项值的比较分别采用t检验。
　　结果：
　　1、治疗组A组、B组与对照组在性别组成、平均年龄方面均无统计学差异，试验初，三组儿童在身高方面无统计学差异。经过6个月的临床观察，治疗组A的身高生长速度平均为2.94±0.42 cm/6个月，治疗组B的身高生长速度平均为3.09±0.37 cm/6个月，对照组的身高生长速度平均为2.99±0.45 cm/6个月，三组儿童在身高生长速度方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2、治疗组A组患儿在治疗前的血清钙水平为平均2.26±0.22 mmol/L，血清磷水平为平均0.94±0.09 mmol/L，血清BGP水平为平均17.52±4.97 ng/mL，血清ALP水平为平均67.07±8.08 U/L， B组患儿在治疗前的血清钙水平为平均2.21±0.16 mmol/L，血清磷水平为平均0.98±0.09 mmol/L，血清BGP水平为平均16.97±3.76 ng/mL，血清ALP水平为平均67.14±7.18 U/L，对照组在试验初期的血清钙水平为平均2.24±0.18 mmol/L，血清磷水平为平均0.97±0.10 mmol/L，血清BGP水平为平均17.85±4.46 ng/mL，血清ALP水平为平均68.99±7.92 U/L。治疗组A组、B组均数值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过6个月的治疗期，治疗组A组患儿在治疗后的血清钙水平为平均2.20±0.16 mmol/L，血清磷水平为平均0.97±0.11 mmol/L，血清BGP水平为平均17.59±4.71 ng/mL，血清ALP水平为平均68.00±7.62 U/L， B组患儿在治疗后的血清钙水平为平均2.23±0.18 mmol/L，血清磷水平为平均0.97±0.09 mmol/L，血清BGP水平为平均17.26±3.70 ng/mL，血清ALP水平为平均66.41±7.13 U/L，对照组在试验结束时的血清钙水平为平均2.21±0.14 mmol/L，血清磷水平为平均0.98±0.11 mmol/L，血清 BGP水平为平均17.52±5.05 ng/mL，血清ALP水平为平均69.65±7.28 U/L。在吸入治疗6个月后分别与治疗前及对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　1、按照GINA方案对哮喘患儿吸入剂量的指导，长期吸入常规剂量的丙酸氟替卡松吸入气雾剂或布地奈德气雾剂6个月后，发现哮喘患儿的身高生长速度没有发生不良影响。
　　2、长期吸入常规剂量的丙酸氟替卡松吸入气雾剂或布地奈德气雾剂6个月后，发现哮喘患儿的血清钙、血清磷含量无显著差异（P>0.05）。
　　3、长期吸入常规剂量的丙酸氟替卡松吸入气雾剂或布地奈德气雾剂6个月后，发现哮喘患儿的血清骨钙素（BGP）含量无显著差异（P>0.05）。
　　4、长期吸入常规剂量的丙酸氟替卡松吸入气雾剂或布地奈德气雾剂6个月后，发现哮喘患儿的血清碱性磷酸酶（ ALP）含量无显著差异（P>0.05）。
　　本论文的研究结果说明糖皮质激素辅舒酮（丙酸氟替卡松吸入气雾剂）和布地奈德气雾剂6个月内对哮喘患儿的身高生长速度和骨代谢不会产生不良影响。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.2 观测指标及手段

2.3 统计学方法

结果

1三组儿童身高增长速度指标对比结果

2三组骨代谢指标对比结果

2.1血清钙指标比较

2.2 血清磷指标比较

2.3血清BGP指标比较

2.4血清ALP指标比较

附表

讨论

结论

参考文献

综述: 吸入式糖皮质激素对哮喘患儿的安全影响研究进展

致谢

个人简历