医源性胆管损伤16例治疗体会

摘要

目的：探讨医源性胆管损伤的预防及治疗方法、方法：回顾性分析16例医源性胆管损伤患者的病历资料。结果：16例医源性胆管损伤患者按国内刘允怡分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ 1例.5例术中发现,11例术后发现,行引流观察7例,介入穿刺置管引流2例,胆管损伤修补“T”型管引流3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合4例.其中1例Ⅳ型病人胆管空肠Roux-en-Y吻合术后第8天再发生胆瘘,引流量200 mL/d,无腹膜炎,行临床观察,第18天瘘口闭合,另15例恢复顺利.16例病人均得到随访,随访时间6个月至18个月,无胆管炎、胆管狭窄、胆道梗阻等并发症发生。结论：(1)医源性胆管损伤预防重于治疗,熟练掌握胆道系统解剖和常见变异,严格规范腹腔镜手术医师培训,规范腹腔经手术操作,遵循稳、准、轻的原则,操作时远离胆管,术中出血切忌恐慌,盲目钳夹,切断胆囊管时勿用电切,应适时把握中转开腹手术时机。(2)手术后发现胆管损伤建议常规行MRCP检查对胆管损伤进行分类；对Ⅰ型、Ⅱ型胆管损伤,如胆汁引流通畅,无腹腔积液、腹膜炎,采取临床观察治疗；有腹腔积液、腹膜炎,采取介入穿刺置管引流；对于胆管部分损伤行局部修补“T”型管引流病人,“T”型管保留时间以6个月为宜,过长可致局部炎症、瘢痕形成致胆管狭窄；对于胆管横断损伤病人采用胆肠Roux-en-Y吻合,效果良好,随访无胆道感染及胆道梗阻发生,其术后发生胆道感染、胆道梗阻及再手术率比对端吻合低。