椎基底动脉纤细致后循环缺血并溶栓一例分析

摘要

患者以"突发神志不清1小时余."为代主诉入院.患者入院前1小时余于训练前间隙休息时连续抽烟后突然出现昏倒在地,继之神志不清,呼之不应,四肢无活动,未见恶心、呕吐,未进饮食,无肢体抽搐,大小便未见失禁.由于发病时间在溶栓时间窗内，有溶栓适应症，追问病史无禁忌症，即予以溶栓、扩容等治疗；溶栓第二天神志呈嗜睡一昏睡状态，精神状态差，四肢稍可活动，饮食稍差，小便基本正常，未排大便，心电监护示：脉搏69次份，呼吸20次份，血压ll0/70mmHg，血氧饱和度98%。复查头颅MRI+DWI+MRA报告：脑MRA未见明显异常，脑MRI平扫未见异常。心脏彩超示心内结构未见异常，左心室功能正常。颈部血管彩超示双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉未见明显异常。第三天神志转清，可自主进食。256层头颈CTA示颈部CTA未见明显异常，两侧大脑后动脉P1段稍细，两侧后交通动脉代偿性增粗；入院后第9天病愈出院，无神经系统后遗症状及体征。椎基底动脉狭窄占后循环缺血患者的20%，多为起始部狭窄或阶段性狭窄，全段性纤细或狭窄者少见。患者连续大量抽烟后引起血管收缩、血流缓慢致血栓形成或类血栓血液高凝状态致脑干供血不足，脑干网状结构上行激活系统急性缺血而不能维持正常的意识状态，患者呈现全脑干症状。因患者到院时间短，予以溶栓、扩容后血流恢复较快，再则，患者年龄较轻，两侧后交通动脉代偿性增粗，血管弹性尚可，椎基底动脉内血流未完全中断，患者脑核磁等检查未见明确梗死信号。预后较好。出院嘱戒烟限酒，低盐低脂饮食，避免劳累大量出汗等。