住院新生儿产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染临床分析

摘要

目的：探讨住院新生儿感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的临床特点、菌株耐药性、感染的危险因素和疾病转归.方法：选取2010年1月至2013年1月宁波市妇女儿童医院新生儿病房产ESBLs大肠埃希菌病例共68例.采用K-B法进行药敏试验,结合患儿入院出生体质量、胎龄、分娩方式、感染部位和疾病转归等相关临床资料进行分析,采用卡方检验比较早晚期新生儿感染部位分布,采用Fisher精确检验比较治疗转归.选取同期上报的多重耐药菌感染病例中不产ESBLs大肠埃希菌病例共81例为对照,采用Logistic回归分析方法分析新生儿感染产ESBLs大肠埃希菌的危险因素.结果：68株产ESBLs大肠埃希菌,痰液样本的分离率最高(49/68,72.1％),其次为血液(7/68,10.3％)和尿液(6/68,8.8％).产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率为100％,对头孢噻肟、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率在60％以上,对庆大霉素及左氧氟沙星的耐药率在40％左右,对头霉素类的头孢西丁的耐药率也仅为10.3％,对头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐药率极低,分别为4.4％和2.9％,对碳青霉烯类的耐药率为0.晚期新生儿以呼吸道感染为主(84.3％)明显高于早期新生儿呼吸道感染(35.2％),差异有统计学意义(c2=12.879,P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,胎龄(Exp(B)=0.352,95％Cl:0.134～0.929)、分娩方式(Exp(B)=0.488,95％Cl:0.243-0.984)、侵入性操作(Exp(B)=0.363,95％Cl:0.142～0.927)、母亲产前一周使用激素和/或抗菌药物(Exp(B)=0.325,95％Cl:0.127～0.833)是新生儿感染产ESBLs大肠埃希菌的独立危险因素.结论：住院新生儿产ESBLs大肠埃希菌感染以呼吸道为主,感染菌株耐药性强,减少侵入性操作、严格掌握剖宫产以及产前使用激素和抗菌药物指征可减少产ESBLs大肠埃希菌感染的发生.