视频喉镜应当替代直接喉镜吗?正反两方面的辩论

摘要

目前公认视频喉镜的出现给气道管理带来了巨大的变革,但是关于直接喉镜的将来以及直接喉镜是否应该退居为一项遗存技术仍然存在很大的分歧.支持视频喉镜的理由包括使用视频喉镜能够提高气管插管的成功率和减少并发症,并且视频喉镜能够增强非麻醉医师操作者实施气管插管的能力.然而,直接喉镜的支持者则列举了视频喉镜应用中的一些问题,例如虽然应用视频喉镜能够成功显露喉部,但是却不一定能够成功实施气管插管.该论据已经成为临床继续使用直接喉镜的理由,尤其是气道管理专家. 实际上，与气管插管有关的大多数问题是由于直接喉镜显露本身所固有的缺陷。有关视频喉镜，现有文献支持得出以下结论：虽然视频喉镜代表着一项气管插管的“颠覆性技术”，但是在正常气道患者，直接喉镜气管插管仍然是最快速和最具价格—效益比的气道管理方法；在非预知的困难气道、困难直接喉镜显露或直接喉镜显露失败的情况下，应用视频喉镜可获得高的气管插管成功率；虽然新型视频喉镜已被成功用于已知困难气道患者的清醒气管插管，但是可曲光导纤维支气管镜仍然是处理此类患者的金标准；虽然视频喉镜可获得非常好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入和推进气管导管有时可发生失败；目前有多种类型的视频喉镜，而且每个特殊器具均具有不同的特点，因此根据麻醉医师需要处理的情况，不同视频喉镜可能各具优、缺点。因此，直接喉镜仍然是日前临床实施气管插管的基本工具，需要持续培训和实践。为了气道管理的安全，建议麻醉医师应该掌握至少两种以上的气管插管技术，其选择无疑是取决于麻醉医师的喜好，但必须遵从患者安全为最高原则。作为气道管理的新型工具，理想的情况是在所有可能实施气管插管的场所均应配备视频喉镜，并鼓励操作者应用和获得在不同临床情况下成功应用的经验和技能，以备必要时应用。