光电容积脉搏波用于全麻镇痛监测的研究进展

摘要

全麻时患者意识消失，即患者的主观感受消失，故全麻过程中的“疼痛”被称为伤害性应激反应（nociception）。但是，过量的麻醉性镇痛药也会导致患者丧失应激反应，引起循环抑制和严重低血压，并可能损害重要脏器功能。既有效抑制全麻过程中伤害性应激反应又避免抗伤害性应激反应的药物（麻醉性镇痛药）过量而导致应激反应丧失，即保持合适的伤害性应激反应-抗伤害性应激反应（NAN）的平衡，是全身麻醉的目标。容积脉搏波除了临床上广泛应用于动脉外周血氧饱和度的监测外，还包含有心脏功能、血流动力学、微循环病理生理及自主神经功能等诸多信息。故而麻醉学者们推定伤害性应激反应与容积脉搏波之间存在某些内在的、必然的相关性。进一步发现全麻诱导后脉搏波波幅较诱导前显著升高，气管插管使脉搏波波幅降低，以及脉搏波波幅与血浆阿芬太尼浓度呈正相关，认为脉搏波波幅预测气管插管所致的动脉血压和心率变化的能力比SVmR更强，但两者均受肌松剂的影响。研究认为电刺激-PPGA变化幅度和插管或喉罩引起的血流动力学变化幅度之间存在很好的相关性。但这些研究都是初始的研究，尚需进一步研究来完善和证实其在不同人群、不同麻醉方式及其他各种临床条件下评估应激反应的可行性。总之，PPG为全麻镇痛水平监测的研究提供了方向。