阿片类药物诱发5-羟色胺综合征——麻醉医师不可忽视的问题

摘要

本文综述了5—羟色胺综合征的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、阿片类镇痛药物诱发5-羟色胺综合征的可能机制及治疗和预防措施。5-羟色胺(5-HT)综合征主要表现为突发的精神状态改变、自主神经功能障碍和神经系统兴奋性增高.其发生机制与5-羟色胺合成与释放增加、代谢与重摄取减少以及5-羟色胺受体过度激活有关.临床上需与术后谵妄、拟交感能综合征、抗胆碱能药物中毒、神经阻滞药恶性综合征、恶性高热综合征进行鉴别诊断。已研究表明，阿片类镇痛药物引起5—羟色胺综合征的常见机制包括阿片类镇痛药物本身可产生微弱的5—羟色胺重摄取抑制作用，以及通过作用于v-氨基丁酸能神经元发挥作用。γ-氨基丁酸能神经元可以在突触前抑制5-羟色胺能神经元释放5-羟色胺，而阿片类镇痛药可以通过作用于γ—氨基丁酸能神经元减弱这种抑制作用，使得突触间隙5-羟色胺浓度增加引发5—羟色胺综合征。5-羟色胺综合征患者的治疗措施取决于患者病情，具体治疗措施包括停用可疑药物，控制激越行为、给予5-羟色胺拮抗药物，控制发热和自主神经功能异常，对症支持治疗及积极处理并发症。对于5—羟色胺综合征，广大临床医师应提高认识，警惕发生。在抗抑郁治疗时应尽量选择单药治疗，更换药物时要充分考虑前面使用的药物代谢情况，避免两种药物药效重叠，增加5-羟色胺综合征发生。对于麻醉科医师及疼痛科医师在准备给患者使用阿片类药物时，应详细了解患者的服药史，包括是否使用单胺氧化酶抑制剂及5-羟色胺重摄取抑制剂等，评估发生5—羟色胺综合征得可能性，并避免使用对5—羟色胺有影响的药物。