全身麻醉或硬膜外麻醉对蒽环类药物化疗患者心肌影响的研究进展

摘要

以阿霉素(多柔比星)为代表的蒽环类抗肿瘤药,基于其确切疗效常作为一线药物广泛用于急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肝细胞癌、生殖细胞癌、胃癌以及软组织肉瘤等恶性肿瘤的治疗,但其杀死癌细胞的同时也对心肌产生的损害也深受临床关注.正在化疗或者化疗后的患者有可能因肿瘤本身或因其他疾病而需要择期或急诊手术,麻醉医师也会参与麻醉、疼痛治疗、监测治疗等系列临床工作,在患者接受麻醉手术时,发生的心血管并发症无论是在术前、术中还是术后出现,以及麻醉对蒽环类化疗后心肌的影响,均给麻醉医师带来挑战.鉴于化疗患者有其特殊性，根据肿瘤外科特点进行充分的术前准备就显得非常重要。麻醉前应了解患者所用化疗药物的种类、化疗方式、时间、疗程、各脏器毒性尤其是心脏毒性及防治措施，必须高度警惕化疗药与局麻药之间的相互不良影响，尽量避免加重心、肺、肝、肾、造血、神经等各脏器的再损害。对化疗后出现心脏毒性的患者进行麻醉手术时应特别注意以下几点：不适当的麻醉方法可能加重心肌损伤甚至诱发严重心律失常、心力衰竭乃至心搏骤停等严重意外；维持心肌氧供需平衡和正常水平的电解质，是保证心功能的重要前提；麻醉的深浅、血流动力学的稳定、有效血容量的维持等均是手术与麻醉预后的重要影响因素；注意麻醉药物的选择，尽量选用对心脏影响小的药物，应避免使用布比卡因等心脏毒性大的药物；采取适当手段加强心肌损伤的监测，以提高麻醉手术的安全性和治疗效果。