溃疡性结直肠炎的手术治疗

摘要

目前，终需手术治疗者仅占UC病例的10%-20%。对于其中某些UC病例的治疗，主张采取更为积极进取的态度。Von Flue等指出：UC通过结肠切除是可以治愈的。外科治疗是一种重要选择，这在治疗上应该及早考虑而不是作为一种后期的选择。对于伴严重并发症的UC，手术治疗已无争议。手术指证中有一项是内科治疗无效，如何理解掌握和应用“无效”这一指证则有一定困难。对于某些频繁复发或慢性活动的UC，药物治疗虽也有一定的效果，病人长期反复采用激素及SASP/5-ASA，但症状并未能彻底控制，生活质量差，承担了较重的医疗费用负担，历时多年后，结肠病变仍不断发展，终于不得不行手术治疗。这些病人也不能说治疗完全无效。他们症状不重，似可勉强坚持工作或学习，要及时做出采用手术治疗的决定，无论医生或病人都可能会感到困难和犹豫。“长期内科治疗效果差，难以维持正常生活和工作”或许是这一指证较明确的含义。资料显示，现今可供选择的最佳手术是全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术，即康复性直一结肠切除术(Restor-ative proctocolectomy)。但具体做法上尚有不同意见。有人认为金标准手术力结直肠切除伴回肛贮袋吻合术(IPAA，Ileal pouch-anal anastomosis)，能消除本病及其肠外表现、消除肿瘤发生、并且重建患者控制大便的能力。贮袋指利用造口处的肠曲作一小袋样结构，具暂时贮存大便功能。有人则主张作末端回肠断端永久性回肠造口，其短期及长期的并发症均较IPAA少。经过一段时间后，大便可接近成形，特别是现有的肠造口袋已较前改进，使用方便，生活工作可以正常或接近正常。新近文献更倾向于IPAA，认为它是治疗UC的最佳选择，是过得硬的手术。IPAA虽然仍然有一些并发症，但总的评价是好的，它使病人消除了UC，提高了生活质量，90%的病人对IPAA的结果满意。Hahnloser等报道409例病人，术前及术后每年评估，直到术后巧年时，91%病人保持了同样的工作，另外，社交活动、运动、旅游、性生活，在术后均获改善。认为，对于药物不能彻底治愈，或癌变风险较大的UC，需要尽早通过外科手术彻底冶愈。早期手术治疗，可以有效避免因延误手术时机引起的病情复杂化。特别是对于久治不愈，病情顽固的青少年患者，症状不重但病程较长、病理改变严重的老年患者，及时实施手术治疗，对预防癌变有重要意义。